Dica do autor: Pneumotórax iatrogênico é aquele causado por um procedimento médico que rompe a pleura, permitindo entrada de ar no espaço pleural. O pulo do gato para bater o olho e saber se é iatrogênico é perguntar: houve intervenção invasiva que atravessou ou lesionou a parede torácica, pulmão ou pleura? Procedimentos comuns que causam pneumotórax incluem toracocentese, punção transtorácica para biopsia de lesão pulmonar, colocação de cateter venoso central (especialmente via subclávia) e até manobras terapêuticas/ressuscitadoras como massagem cardíaca, que podem fraturar costelas e lesar pulmão. A prevenção passa por técnica adequada e uso de imagem (ultrassom para toracocentese e para guiar acesso venoso central), e pensar no risco em pacientes com enfisema buloso. Em contraste, a ruptura espontânea de bolhas subpleurais apicais tipicamente gera pneumotórax primário espontâneo — ocorre em jovens, tall thin smokers ou em doença pulmonar com bolhas — e não é consequência direta de um ato médico.

Alternativa A: INCORRETA. Toracocentese é uma das causas clássicas de pneumotórax iatrogênico. A punção da cavidade pleural pode perfurar o parênquima pulmonar adjacente, especialmente se a técnica estiver errada ou se houver aderências/lesões pulmonares. Hoje em dia o uso de ultrassom reduz muito esse risco, mas ele ainda existe.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem cardíaca externa pode provocar fraturas de costela e lesões pulmonares que evoluem para pneumotórax; não é a causa mais comum, mas é reconhecida como iatrogênica porque decorre de uma intervenção médica (ressuscitação). Fique ligado especialmente quando o paciente tem trauma torácico associado ou foi submetido a manobras vigorosas.

Alternativa C: CORRETA. Ruptura de bolhas subpleurais (blebs) apicais caracteriza o pneumotórax espontâneo primário, não iatrogênico. O mecanismo é a ruptura de pequenas bolhas subpleurais em pessoas predispostas (jovens, magros, fumantes) ou em doentes com doença pulmonar subjacente — daí ser a resposta que foge da categoria “iatrogênico”.

Alternativa D: INCORRETA. Punção venosa central, sobretudo via subclávia, é causa frequente de pneumotórax iatrogênico por perfuração pleural durante a punção. O acesso jugular interno tem risco menor quando guiado por ultrassom, mas não é isento de complicações. É uma das complicações mais clássicas que se aprende na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Punção transtorácica (biopsia percutânea de massa pulmonar guiada por TC) tem como complicação mais comum justamente o pneumotórax, com variação de risco conforme tamanho da agulha, profundidade, presença de enfisema e técnica usada. Portanto é causa claramente iatrogênica.

Resposta: Alternativa C