Dica do autor: A esquistossomose mansônica tem como lesão central a resposta inflamatória aos ovos retidos nos ramos portáveis intra-hepáticos. Esses ovos condicionam granulomas periportais que, com o tempo, evoluem para a chamada fibrose periportal (ou fibrosis de Symmers), responsável pela hipertensão portal presinusoidal, esplenomegalia importante e pelas complicações hemorrágicas por varizes esofágicas. Importante: o fígado, em geral, mantém a função hepatocelular até fases avançadas — por isso as provas de função hepática costumam ser pouco alteradas, mesmo na doença hepatoesplênica. A resposta imune inicial tende a ter componente inflamatório com células Th1, mas há um predomínio e manutenção da resposta Th2 mediada por IL-4/IL-5/IL-13 que participa da formação dos granulomas e da fibrose; com o tempo ocorre regulação imunológica para limitar o dano tecidual. No quesito diagnóstico por imagem, o ultrassom (padronizado por protocolos) é o exame de rastreio e acompanhamento mais utilizado: identifica espessamento periportal, padrão de fibrose e esplenomegalia. A ressonância magnética tem ótima resolução de contraste e pode detectar alterações hepatoesplênicas e vasculares com sensibilidade elevada, mas suas diferenças metodológicas e critérios de leitura geram discordância com os achados ultrassonográficos. Do ponto de vista terapêutico, o praziquantel é o antiparasitário de escolha e o tratamento precoce reduz a carga parasitária e o risco de evolução para formas graves; entretanto, na fase muito precoce (pré-patente) a eficácia pode ser limitada, e manifestações agudas intensas podem requerer medidas de suporte/imunomodulação. Fique ligado: o pulo do gato na prática é reconhecer que a gravidade clínica decorre mais da hipertensão portal do que de insuficiência hepática propriamente dita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a cronologia imunológica e erra na descrição histopatológica. A principal reação aos ovos é granulomatosa — não uma inflamação não granulomatosa — e, ao contrário do que diz a alternativa, a natureza da resposta imunológica costuma envolver inicialmente componentes inflamatórios tipo Th1 mas evolui para um predomínio Th2 na fase de formação de granulomas e fibrose (IL-13 é central na fibrogênese). Portanto, a ideia de Th2 na fase aguda e Th1 na fase crônica está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a forma hepatoesplênica é caracterizada por fibrose ao redor dos ramos intra‑hepáticos da veia porta (fibrose periportal), mas o erro está em afirmar que é a forma mais frequente. Na prática a maioria das infecções é assintomática ou cursa com forma intestinal/leve; a forma hepatoesplênica é a forma clássica e a mais grave, porém é menos prevalente que as manifestações leves/intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Plaquetopenia ocorre por hiperesplenismo secundário à esplenomegalia decorrente da hipertensão portal, mas na maioria dos casos é moderada. A alta frequência de sangramentos está mais relacionada à hipertensão portal e ruptura de varizes esofagogástricas do que a uma plaquetopenia profunda; além disso, a função hepática costuma estar preservada, de modo que coagulopatia franca não é a regra. Logo, a ideia de que plaquetopenia acentuada é comum e explica a alta taxa de sangramentos é imprecisa.

Alternativa D: CORRETA. A ressonância magnética tem mostrado boa sensibilidade para caracterizar alterações hepatoesplênicas e vasculares da esquistossomose — oferece melhor contraste tecidual e avaliação das estruturas periportais — porém há variação entre estudos quanto à concordância com a ultrassonografia. Isso decorre de diferenças nas técnicas, nos critérios de classificação e na dependência do operador no US; por isso, embora a RM seja promissora, os achados entre os métodos nem sempre correspondem, o que torna verdadeira a assertiva.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento precoce com antiparasitários reduz a carga parasitária e diminui o risco de evolução para doença crônica, mas a afirmação é muito absoluta. Na fase pré‑patente a eficácia do praziquantel pode ser menor porque o fármaco age preferencialmente sobre vermes adultos; além disso, manifestações agudas intensas podem requerer corticoterapia ou suporte além do antiparasitário. Não é correto dizer que sempre haverá maior percentual de cura e menor incidência de efeitos adversos de forma uniforme em todas as situações clínicas.

Resposta: Alternativa D