Dica do autor: O pulo do gato na avaliação pré-operatória é: testar quando há indicação clínica, não testar por rotina. Paciente jovem, assintomático e com exame físico normal que vai fazer correção de hérnia inguinal eletiva (procedimento de baixo risco) geralmente não precisa de uma bateria de exames para “liberar” a cirurgia. O objetivo do rastreio pré-operatório é identificar condições que mudem o manejo anestésico ou cirúrgico (doença cardíaca, diabetes descompensada, distúrbio de coagulação, insuficiência renal, anemia significativa etc.). Assim, a decisão deve ser dirigida por história e exame físico — antecedentes de uso de anticoagulante, sangramento fácil, comorbidades crônicas, sinais ou sintomas cardiovasculares, diabetes conhecida ou risco renal são gatilhos para pedir exames específicos (ECG, glicemia, creatinina, hemograma, coagulograma). Se nada disso estiver presente e o paciente for ASA I, a conduta mais racional e eficiente é não solicitar exames de rotina, evitando custo, atrasos e achados falsos positivos que complicam sem benefício comprovado.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir ECG, glicemia, creatinina, coagulograma e hemograma completo para um paciente hígido de 38 anos é exagero se não há história ou sinais que sugiram doença. Esses exames são indicados quando há fatores de risco ou queixas compatíveis: ECG se faixa etária avançada ou queixas cardiopulmonares; creatinina se suspeita de disfunção renal; coagulograma se história de sangramentos ou uso de anticoagulantes; hemograma se há sinal de anemia ou perda crônica; glicemia se diabetes conhecido ou suspeita clínica. Fazer tudo por rotina aumenta custos e a chance de resultados espúrios.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulograma e glicemia isolados também não são indicação de rotina em paciente assintomático sem história de sangramento ou diabetes. Coagulograma deve ser pedido diante de história de sangramento, uso de anticoagulante ou antes de procedimentos com risco hemorrágico elevado; glicemia quando há diabetes conhecido, sintomas hiperglicêmicos ou fatores de risco importantes. Pedir só esses dois exames sem justificativa clínica é desnecessário.

Alternativa C: CORRETA. Nenhum exame pré-operatório é necessário para liberar o ato cirúrgico, pois paciente é hígido com menos de 40 anos. Essa é a conduta correta quando a anamnese e o exame físico não indicam comorbidades ou sinais que alterem a abordagem. O foco é identificar achados clínicos que justifiquem investigação complementar; do contrário, a cirurgia pode ser liberada sem exames de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia, creatinina, coagulograma e hemograma completo também configuram um pacote desnecessário para um paciente jovem e assintomático. Cada um desses exames tem indicação dirigida: creatinina se risco renal; coagulograma se suspeita de anormalidade hemostática; hemograma se suspeita de anemia; glicemia se diabetes conhecido ou suspeito. Pedir todos por padrão não é indicado.

Alternativa E: INCORRETA. ECG, glicemia, coagulograma e hemograma completo representam novamente uma rotina excessiva. ECG é útil quando há história ou idade que aumente risco cardiovascular; hemograma e coagulograma só se houver suspeita de anemia ou distúrbio de coagulação; glicemia quando há diabetes ou fatores de risco. Em resumo: não se deve testar em busca de problemas sem sinal clínico prévio.

Resposta: Alternativa C