Dica do autor: Tricocefalíase é a infecção causada pelo Trichuris trichiura, o popular “verme chicote”. O que o diferencia na prática clínica é a morfologia e o comportamento do parasita: a porção anterior fina do verme fica realmente enfiada e aderida à mucosa do cólon e reto, enquanto a porção posterior é mais espessa e livre na luz intestinal. Em infestações intensas, sobretudo em crianças pequenas, isso pode evoluir com sintomas intestinais crônicos (diarreia, muco, tenesmo), anemia por perda e má absorção, atraso no crescimento e, classicamente, prolapso retal devido à irritação e esforço defecatório. Reações alérgicas e episódios de urticária podem ocorrer por hipersensibilidade aos antígenos do parasita. Ou seja, quando você “bota o olho” e encontra pequenos vermes aparentemente fixados à mucosa do reto, o pulo do gato é pensar em tricocefalíase.

Alternativa A: INCORRETA. Teníase (infecção por Taenia spp.) costuma apresentar eliminação de proglótides ou ovos nas fezes, às vezes perda de peso ou desconforto abdominal, mas não há hábito de vermes pequenos fixos à mucosa retal. As tênias são cestódeos bem maiores e com segmentos móveis; não se prendem como um “fio” na mucosa nem provocam prolapso retal típico em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Oxiuríase, causada por Enterobius vermicularis, dá prurido intenso perianal, principalmente à noite, e é comum visualizar pequenos vermes brancos na região perianal. Porém esses vermes não se “fixam” à mucosa do reto da forma descrita; além disso, o quadro clássico é de prurido noturno e transmissão intrafamiliar fácil, não prolapso retal com vermes embutidos na mucosa.

Alternativa C: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) envolve vermes grandes, frequentemente assintomáticos ou com complicações como obstrução intestinal e manifestações respiratórias na fase de migração larval. Não é característico encontrar múltiplos vermes pequenos presos à mucosa do reto, nem causar prolapso retal típico em crianças da maneira que o Trichuris faz.

Alternativa D: CORRETA. Tricocefalíase (Trichuris trichiura) é a hipótese que melhor explica os achados: vermes pequenos cujo extremo anterior fica literalmente embutido e aderido à mucosa do cólon/reto, podendo causar diarreia com muco, tenesmo, anemia, atraso ponderoestatural e, em infestações volumosas em crianças, prolapso retal. As manifestações alérgicas/urticariformes também são compatíveis com resposta imunológica ao parasita.

Alternativa E: INCORRETA. Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis) tem quadro bastante distinto: penetração percutânea das larvas, possível larva currens cutânea, sintomas pulmonares na migração e diarreia crônica em algumas formas. Não é habitual visualizar vermes adultos presos à mucosa retal como descrito, nem causar o prolapso retal característico da tricocefalíase.

Resposta: Alternativa D