Dica do autor: Em dengue a gravidade está diretamente ligada ao extravasamento plasmático por aumento da permeabilidade capilar, que costuma ocorrer na fase crítica (período de defervescença). O pulo do gato é identificar sinais de instabilidade hemodinâmica precocemente — taquicardia, pulsos filiformes, enchimento capilar prolongado, extremidades frias, alteração do nível de consciência e, por fim, hipotensão franca. Em pediatria, a hipotensão é sinal tardio de choque e indica já perda volumétrica importante. Nesses casos falamos de dengue grave com choque (estado hipovolêmico/hipoperfusão) e a conduta imediata é estabelecer via venosa ampla e iniciar reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico (ex.: soro fisiológico 0,9% ou Ringer lactato). A recomendação prática: bolus inicial de 20 mL/kg de cristalóide e reavaliar; se persistir instabilidade, repetir bolus(s) e considerar coloide e suporte vasoativo se refratário. Monitorar frequência cardíaca, perfusão periférica, pressão arterial, débito urinário (meta >1 mL/kg/h em crianças), hematócrito e sinais de sangramento; encaminhar para cuidado intensivo; evitar AINES/aspirina e usar antitérmicos seguros (paracetamol). Fique ligado: após a fase crítica, reduzir os volumes para não provocar sobrecarga volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Grupo A corresponde ao caso sem sinais de alarme ou instabilidade — paciente ambulatorial, com hidratação oral e orientações. Aqui há sinais claros de choque (PA 60/40, pulsos filiformes, sonolência), portanto hidratação oral é insuficiente e perigosa; não é grupo A.

Alternativa B: INCORRETA. Grupo B costuma abranger pacientes com sinais de alarme, mas ainda sem choque estabelecido; a monitorização e a reposição podem ser necessárias, porém o quadro descrito demonstra choque hipovolêmico evidente (hipotensão e alteração do nível de consciência), o que eleva a classificação para o grupo mais grave e exige conduta imediata mais enérgica.

Alternativa C: INCORRETA. Tanto a opção que coloca o paciente em grupo C quanto a que indica hidratação oral estão erradas. Grupo C (quando usado) não se aplica a choque com sinais hemodinâmicos severos, e hidratação oral é inapropriada diante de perfusão comprometida e risco de evolução rápida para falência orgânica.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a alternativa sugere “Grupo C, hidratação venosa”. Apesar de acertar a necessidade de via venosa, classificar como Grupo C subestima a gravidade: com pressão arterial tão baixa, pulsos filiformes e sonolência, o correto é enquadrar como o grupo que corresponde a choque/severidade máxima e não um grupo intermediário.

Alternativa E: CORRETA. Paciente com hipotensão significativa, pulsos filiformes e rebaixamento do nível de consciência está em choque por dengue — estadiamento classificado como o grupo de maior risco (Grupo D) e a conduta imediata é hidratação venosa rápida e adequada. Iniciar via venosa ampla, bolus de cristalóide isotônico 20 mL/kg e reavaliar; repetir conforme resposta, considerar coloide e suporte vasoativo e internação em UTI pediátrica. Além disso, monitorização contínua, cuidado com antitérmicos e preparo para medidas transfusionais se houver sangramento importante.

Resposta: Alternativa E