Dica do autor: Em 2009 o PNCT atualizou o manejo para pacientes com 10 anos ou mais visando, sobretudo, padronizar esquemas com rifampicina e isoniazida em combinação fixa, melhorar adesão e reduzir o risco de surgimento de resistência primária ou adquirida. O pulo do gato foi a adoção de esquemas combinados (tabletes de dose fixa) na fase intensiva, uso racional dos fármacos de primeira linha e medidas programáticas para evitar monoterapia ou interrupções do tratamento — fatores que mais impulsionam a multirresistência, especialmente a associação rifampicina+isoniazida. Fique ligado: mudanças como inclusão de drogas de segunda linha, aumento arbitrário de doses ou esquemas longos sem indicação específica não fazem parte dessa alteração programática inicial; a ideia central foi prevenção da resistência através da padronização e segurança do tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. A etionamida é droga de segunda linha usada em esquemas para tuberculose multirresistente e não integra o esquema básico da fase intensiva para casos novos com 10 anos ou mais. Introduzir etionamida rotineiramente na fase intensiva seria dar medicamento tóxico e reservado sem indicação — seria exatamente o oposto da estratégia de evitar resistência e riscos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. Esse é o objetivo-chave das mudanças: ao padronizar esquemas com comprimidos de dose fixa, garantir tratamento eficaz e reduzir interrupções/monoterapias, diminui-se a seleção de bacilos resistentes, em especial à dupla rifampicina+isoniazida, que caracteriza a multirresistência mais preocupante para o controle da doença.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão "esquema IR e III" não descreve a mudança implementada em 2009 para recidiva. Recidiva e tratamentos de retratamento têm critérios próprios e devem ser abordados com avaliação microbiológica e de resistência; não houve apenas introdução desses rótulos de esquema como medida central na alteração de 2009.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a adoção de comprimidos de dose fixa tenha sido uma das medidas, as doses citadas estão erradas: isoniazida em dose de 400 mg indiscriminadamente e pirazinamida 2.000 mg não refletem a padronização do programa, que utiliza tabelas por faixa de peso e combinações fixas apropriadas para adultos; não se mudou para uma dose única e fixa de isoniazida 400 mg para todos.

Alternativa E: INCORRETA. Para formas severas como meningoencefalite tuberculosa existe indicação de esquema prolongado e uso de corticoide, mas a mera proposição do esquema (2RHZE/9RH) com corticoide não é a mudança programática que motivou as diretrizes de 2009. Além disso, o tratamento de meningoencefalite costuma ser mais prolongado e conduzido com recomendações específicas; a alteração de 2009 focou em padronização e prevenção de resistência nos casos de rotina.

Resposta: Alternativa B