Dica do autor: Na cetoacidose diabética pediátrica o pulo do gato é equilibrar ressuscitação volêmica, reposição de potássio e correção da acidose com insulina sem acelerar demais as mudanças osmóticas que podem precipitar edema cerebral. Inicialmente, avalie estado hemodinâmico: choque demanda bolus de cristaloide isotônico (10–20 ml/kg), seguido pelo cálculo do déficit e manutenção para reidratação fracionada ao longo de 24–48 horas, evitando redução rápida da osmolaridade sérica. A insulina deve ser iniciada após a reposição volêmica inicial e com atenção ao potássio sérico; em crianças usa-se, preferencialmente, infusão contínua de insulina regular (sem bolus em muitos protocolos) até a resolução da acidose e normalização do ânion gap, não apenas até cessar a cetonúria urinária (que pode persistir). O potássio total corporal está diminuído na CAD apesar do potássio plasmático poder estar normal ou aumentado no momento da admissão; portanto, se K+ 5,5 mEq/L, adiar a reposição e monitorar. Bicarbonato é raramente indicado. As complicações potencialmente graves do tratamento são o edema cerebral (mais em crianças menores e com correção rápida de hiperosmolaridade) e a hipoglicemia durante a queda rápida da glicemia; por isso monitorizar glicemia capilar a cada hora nas fases iniciais. A transição para alimentação oral e deambulação deve ocorrer quando o paciente estiver clinicamente estável, lúcido, sem náuseas/vômitos e com correção do estado ácido-base suficiente; a passagem para insulina subcutânea requer sobreposição adequada. Atenção: a interpretação da cetonúria exige cuidado — ketonas urinárias podem refletir emissões antigas se a amostra não for recente, e a resolução completa dos corpos cetônicos deve ser avaliada também pelo quadro ácido-base e pelo gap aniônico.

Alternativa A: INCORRETA. A essência da frase — manter insulina enquanto houver cetonúria — tem fundamento prático: a terapia insulínica deve persistir até resolução do processo cetótico. Porém a redação é imprecisa e problemática: insulina contínua endovenosa é preferível em crianças com CAD grave; a via intramuscular não é rota contínua e tem absorção imprevisível, por isso não é indicada como alternativa equivalente. Além disso, a decisão de suspender a infusão não deve se basear apenas na cetonúria urinária, que pode persistir mesmo após correção do ânion gap; avalie sempre gasometria/bicarbonato e anion gap.

Alternativa B: CORRETA. Esta assertiva é enganosa e, portanto, é a alternativa que deve ser marcada: não é verdade que não há necessidade de oferecer potássio com potássio sérico entre 4,5 e 6 mEq/L. Na prática, se K+ estiver entre ~3,3 e 5,5 mEq/L inicia-se reposição de potássio (após confirmar diurese), pois o tratamento com insulina tende a deslocar potássio para dentro das células e revelar déficit total. Somente quando K+ estiver claramente elevado (>5,5 mEq/L) se adia a reposição e se faz monitorização rigorosa. Logo, a frase que engloba até 6 mEq/L como índice de “não precisar repor” está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: edema cerebral e hipoglicemia são, de fato, complicações graves do tratamento da CAD em pediatria. O edema cerebral relaciona-se a flutuações rápidas da osmolaridade e é a principal causa de morte; a hipoglicemia ocorre quando a glicemia cai mais rápido que o ajuste da infusão de glicose/insulina. Por isso monitorização neuro e glicêmica contínua é mandatório.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: assim que o paciente estiver clinicamente estável — sem vômitos, com nível de consciência adequado, correção do pH/anion gap ou melhora substancial — inicia-se dieta fracionada e incentiva-se a deambulação. A alimentação oral e mobilização fazem parte da recuperação e da transição para esquema subcutâneo, sempre respeitando tolerância e segurança.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: a cetonúria numa amostra de urina não recém-emitida pode levar a interpretação equivocada, porque os corpos cetônicos se acumulam na bexiga; é preferível avaliar ketonemia (quando disponível) e, sobretudo, o estado ácido-base para decidir continuidade do tratamento. Amostras antigas superestimam persistência de cetonúria.

Resposta: Alternativa B