Dica do autor: O pulo do gato para driblar questões sobre diagnóstico de lúpus é lembrar que a doença tem um padrão inflamatório sistêmico que costuma produzir manifestações cutâneas típicas (como o rash malar), mucosas (úlceras orais) e alterações hematológicas (como anemia hemolítica autoimune). A articulação no lúpus costuma apresentar artrite inflamatória, geralmente não destrutiva — ou seja, é não erosiva. Quando a imagem radiológica mostra erosões articulares frankas, a probabilidade maior é de outra doença (por exemplo artrite reumatoide) ou de formas deformantes não erosivas do lúpus (como Jaccoud), não das erosões típicas do RA. Na prática, bater o olho e saber: lesão malar, úlceras orais e anemia hemolítica encaixam nos critérios; artrite erosiva não.

Alternativa A: INCORRETA. O rash malar (eritema em asa de borboleta envolvendo as maçãs do rosto e ponte nasal, poupando o sulco nasolabial) é clássico e integrado aos critérios classificatórios do lúpus. É uma manifestação cutânea de atividade inflamatória e conta como item clínico nas classificações modernas.

Alternativa B: CORRETA. Artrite erosiva NÃO faz parte dos critérios típicos de lúpus. A artrite lupica costuma ser não erosiva e reversível; a presença de erosões articulares sugeriria diagnóstico alternativo (como artrite reumatoide) ou uma síndrome sobreposta. Por isso essa alternativa é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Úlceras orais indolores ou dolorosas são manifestação mucocutânea esperada no lúpus e constam entre os itens classificatórios. Sua presença direciona o raciocínio diagnóstico para doenças autoimunes sistêmicas, especialmente quando associada a outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune é um achado hematológico do lúpus e integra os critérios quando comprovada por evidência de hemólise e testes como Coombs direto positivo. É um sinal de atividade sistêmica e entra na contagem para classificação.

Resposta: Alternativa B