Dica do autor: A escolha e a execução dos acessos vasculares obedecem a princípios claros: segurança do paciente, rapidez na obtenção do acesso, risco de complicações locais e sistêmicas, e finalidade do cateter (monitorização vs acesso para infusão). Para punções arteriais, como a radial, o foco é preservar a perfusão da mão — o teste de Allen avalia se a artéria ulnar consegue suprir a circulação palmar caso a radial seja comprometida. Se o teste indicar circulação colateral insuficiente (teste de Allen positivo), evitar a punção radial é o pulo do gato para prevenir isquemia. Nas veias centrais, a escolha do sítio e a técnica importam: a paramentação e técnica asséptica reduzem infecções associadas a cateter; o uso de ultrassom diminui complicações mecânicas. Em emergência, para ressuscitação volêmica imediata, prefira acessos periféricos calibrosos ou intraósseos; a colocação de um cateter venoso central demora mais e tem riscos maiores, sendo indicado quando houver necessidade de uso prolongado, drogas vasoativas ou monitorização central. Por fim, acidentes com punção arterial profunda (ex.: artéria subclávia) podem evoluir com hematoma, hemotórax ou compressão mediastinal — nesses casos, compressão externa nem sempre será efetiva e muitas vezes exige controle endovascular ou cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria subclávia fica em posição relativamente profunda e protegida por estruturas ósseas (clavícula); um sangramento acidental pode evoluir para hematoma cervical, hemotórax ou tamponamento mediastinal. A compressão local externa frequentemente é insuficiente para controlar o sangramento e pode até agravar o risco de lesão; o manejo costuma exigir abordagem endovascular ou cirúrgica. Então, não é algo que se resolva com compressão simples.

Alternativa B: INCORRETA. A punção de veias centrais requer paramentação adequada (campo estéril, luvas, máscara, gorro) para reduzir infecções de cateter e complicações sépticas. A incidência de infecção não é desprezível, especialmente em uso prolongado; portanto, a técnica asséptica é obrigatória — dispensá‑la por suposta baixa incidência de infecção é um erro de procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. Em choque hemorrágico, o objetivo imediato é reposição volêmica rápida: o primeiro canal costuma ser acesso venoso periférico de grande calibre (14–16G) em membros ou acesso intraósseo se não for possível obter acesso venoso rápido. A via central é reservada quando o acesso periférico é impraticável, quando são necessários cateteres centrais para drogas vasoativas, monitorização ou quando o paciente precisa de acesso central por outras razões. Além disso, a colocação de um central demora mais e tem riscos próprios, não sendo a via preferencial de entrada em todos os casos de ressuscitação aguda.

Alternativa D: CORRETA. O teste de Allen avalia a perfusão colateral da mão pela artéria ulnar. Se o teste for positivo (isto é, se a perfusão palmar não for restabelecida rapidamente ao liberar a ulnar), existe risco de isquemia se a artéria radial for canulada ou ocluída; nesse contexto, deve‑se evitar a punção arterial radial para monitorização invasiva ou realizar avaliação mais objetiva (pulsos, doppler ou oximetria) antes de decidir. Em suma: sinal de Allen indicativo de circulação colateral insuficiente = não furar a radial.

Resposta: Alternativa D