Dica do autor: A infecção cervical por Chlamydia trachomatis em usuárias de DIU é, na maioria das vezes, uma cervicite localizada que responde bem ao tratamento antibiótico sistêmico. O pulo do gato é entender que a presença do DIU não funciona como foco contínuo de infecção para esse agente quando não há sinais de doença inflamatória pélvica (DIP) ou sepse. Assim, a conduta padrão é tratar a infecção com antibiótico adequado (por exemplo, doxiciclina 100 mg VO duas vezes ao dia por 7 dias ou azitromicina 1 g dose única, conforme a situação clínica) e manter o DIU, desde que a paciente esteja assintomática, sem febre, dor pélvica significativa ou sinais de DIP. Fique ligado: é imprescindível tratamento de parceiros sexuais, aconselhamento sobre abstinência sexual por pelo menos 7 dias após o tratamento e reavaliação clínica. Remover ou trocar o DIU só é indicado se houver falha do tratamento, DIP moderada a grave, infecção persistente associada ao dispositivo ou a paciente desejar a retirada. No fim das contas, não se deve mexer no DIU de rotina apenas pelo achado de cervicite por Chlamydia em paciente assintomática.

Alternativa A: INCORRETA. Remoção imediata do DIU não é indicada em uma cervicite por Chlamydia em paciente assintomática. A retirada imediata só se justifica em presença de DIP grave, infecção sistêmica, falha terapêutica ou quando o dispositivo é claramente implicado (por exemplo, sinais de abscesso ou retenção purulenta no canal cervical que não responde). Retirar o DIU sem indicação expõe a paciente ao risco de gravidez indesejada e não traz benefício comprovado na resolução da cervicite localizada.

Alternativa B: CORRETA. Manter o DIU é a conduta apropriada. Tratar a Chlamydia com antibiótico adequado, orientar abstinência por 7 dias após conclusão do tratamento e tratar parceiros são as medidas-chave. Monitorar sinais e sintomas de evolução para DIP é fundamental; se a paciente permanecer assintomática e responder clinicamente, não há necessidade de remoção ou troca do dispositivo. Essa é a opção que equilibra eficácia terapêutica e preservação da contracepção.

Alternativa C: INCORRETA. Remoção do DIU após 12 horas não tem respaldo prático nem científico. Não existe janela horária curta que justifique retirar o dispositivo como medida adjuvante ao antibiótico em cervicite sem complicações. Além disso, realizar procedimento invasivo logo após iniciar antibiótico não altera o curso da infecção e pode até trazer riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Remoção do DIU após 48 horas também é desnecessária. Não existe indicação de aguardar um período curto pós-início do tratamento para então retirar o DIU como rotina. A decisão sobre remoção deve basear-se na resposta clínica e na presença de complicações, não em cronogramas arbitrários.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar o DIU durante infecção ativa não é recomendado. A troca implica manipulação do canal cervical durante um período de maior risco de disseminação e não melhora a cura microbiológica; na verdade, pode aumentar desconforto e riscos. Troca só se justifica em caso de falha terapêutica persistente, dispositivo mal posicionado ou pedido da paciente após resolução do quadro.

Resposta: Alternativa B