Dica do autor: Quando se fala em neurossífilis, o pulo do gato é entender que não existe um único exame mágico: a definição vem da combinação entre quadro clínico, sorologia e alterações do líquor. A presença do Treponema pallidum no sistema nervoso provoca uma reação inflamatória que se traduz, quase sempre, por pleiocitose (predomínio linfocitário), aumento da proteína e, em algumas formas meningíticas, redução da glicose. O VDRL no líquor, quando reativo, é praticamente diagnóstico pela sua especificidade, já o FTA-Abs é muito sensível — serve para excluir quando negativo, mas pode ser positivo por passagem de anticorpos do sangue, então exige interpretação cuidadosa. Cloretos do líquor não têm papel na fisiopatologia da neurossífilis e não são utilizados como marcador diagnóstico; se estiverem alterados, a explicação costuma ser outra. No fim das contas, ao avaliar o líquor, foque em célula, proteínas, glicose e testes específicos (VDRL/FTA-Abs) e corra atrás da clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Pleiocitose é uma das alterações mais clássicas do líquor na neurossífilis, refletindo inflamação meníngea — geralmente com predomínio linfocitário, embora neutrófilos possam aparecer nas fases mais agudas. A presença de pleiocitose, especialmente associada a sorologia positiva e/ou VDRL reagente no líquor, reforça o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Redução da glicose no líquor não é o achado mais frequente, mas pode ocorrer nas formas meningíticas ativas de neurossífilis devido ao consumo glicolítico pela inflamação. Portanto, hipoglicorraquia é compatível e pode integrar o conjunto de alterações que definem neurossífilis.

Alternativa C: INCORRETA. FTA-Abs positivo no líquor é um achado importante: tem alta sensibilidade e, quando reativo em contexto apropriado, sustenta fortemente a hipótese de neurossífilis. Atenção: sua especificidade é menor que a do VDRL, pois anticorpos podem atravessar a barreira hematoencefálica; por isso a interpretação pede correlação com o quadro clínico, sorologia sérica e demais parâmetros do líquor.

Alternativa D: INCORRETA. Aumento de proteínas no líquor é achado clássico na neurossífilis, decorrente do aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica e da reação inflamatória. Proteínas elevadas costumam acompanhar pleiocitose e são parte do perfil bioquímico que aponta para envolvimento do SNC.

Alternativa E: CORRETA. Aumento do cloro não é característico nem definidor de neurossífilis. Cloretos no líquor raramente são usados para diagnosticar processos infecciosos do SNC e, se alterados, sugerem outras causas ou problemas laboratoriais. Logo, esta é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa E