Dica do autor: Na gestação normal o organismo materno sofre adaptações cardiovasculares e renais importantes: há aumento do volume plasmático e do débito cardíaco, queda da resistência vascular sistêmica e vasodilatação renal induzida por hormônios (progesterona, relaxina) e fatores locais. O pulo do gato é entender que essas mudanças promovem aumento do fluxo plasmático renal (RPF) e da taxa de filtração glomerular (TFG), ou seja, ocorre uma hiperfiltração fisiológica. Na prática, isso se traduz em maior depuração de creatinina e ureia e, portanto, em níveis séricos mais baixos desses marcadores — o que é normal na gravidez. Ao mesmo tempo, mudanças anatômicas (dilatação do trato coletor e ureteres, mais à direita) facilitam estase e infecções urinárias, mas não anulam o efeito hemodinâmico global de aumento da RPF/TFG. Por isso, na gestante devemos ajustar a interpretação de exames renais (valores de creatinina “normais” são mais baixos que em não grávidas) e ter atenção ao rastreio e tratamento de ITU, além de monitorar proteinúria quando houver suspeita de preeclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que alterações anatômicas durante a gestação promovem redução do RPF e da TFG com elevação fisiológica da ureia e creatinina — isso está invertido. Na verdade, a gravidez causa aumento do RPF e da TFG (até ~40–50%), com queda dos níveis séricos de creatinina e ureia. Valores de creatinina que seriam normais fora da gestação podem indicar disfunção renal na gestante; portanto a colocação da alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. Dizer “Errado” para o item é a escolha certa. A explicação é que as adaptações hemodinâmicas da gestação levam a hiperfiltração glomerular e maior depuração de pequenas moléculas, resultando em níveis séricos reduzidos de ureia e creatinina. As alterações anatômicas (dilatação ureteral e pielocalicial) existem, mas não causam a redução do RPF/TFG descrita na questão; elas predispõem mais à estase e infecção do trato urinário do que a queda da função renal.

Resposta: Alternativa B