Dica do autor: O BCG intravesical é um imunoterápico vivo atenuado — bacilo de Mycobacterium bovis — usado sobretudo em tumores de bexiga não musculares de alto risco e carcinoma in situ. O pulo do gato do BCG não é matar a célula tumoral diretamente, e sim provocar uma inflamação local robusta que recruta células do sistema imune (neutrófilos, macrófagos, células NK e linfócitos T) e induz uma resposta do tipo Th1 com produção de citocinas pró-inflamatórias (IFN-γ, IL-2, TNF-α). Para isso ocorre adesão do BCG à mucosa por fibronectina, internalização por células uroteliais e células apresentadoras de antígeno e apresentação de peptídeos via MHC (complexo principal de histocompatibilidade), o que facilita ativação de linfócitos T CD4+ e CD8+ e efeito citotóxico contra células tumorais. No fim das contas, o efeito clínico vem da combinação de resposta inata e adaptativa; por isso a terapia depende de uma resposta imune competente. Fique ligado: BCG é indicado para alto risco (Ta/T1 de alto grau) e CIS, tem esquema de indução (6 semanas) e, quando possível, manutenção, e tem efeitos adversos locais (cistite, disúria, hematúria) e raros sistêmicos (infecção disseminada), além de contraindicações como imunossupressão ativa ou hematuria franca.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa acerta ao afirmar que o BCG intravesical induz uma resposta imune que envolve apresentação antigênica via complexo principal de histocompatibilidade. A terapia depende justamente da ativação de células apresentadoras de antígeno que processam antígenos do BCG (e possivelmente antígenos tumorais expostos) e os exibem em moléculas de MHC I e II, levando à ativação de CD8+ e CD4+ e a uma cascata de citocinas Th1 que resulta em efeito citotóxico contra o tumor. Em outras palavras, embora parte do efeito seja mediado por inflamação inespecífica, há sim envolvimento do sistema adaptativo e processamento via MHC, o que torna a afirmação correta.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a afirmação é falsa ignora a base imunológica da terapia com BCG. Não é apenas uma irritação química local: há apresentação antigênica e recrutamento de linfócitos T mediado por MHC que contribui para a eliminação de células tumorais. Assim, recusar o papel do complexo principal de histocompatibilidade na resposta induzida pelo BCG é incorreto.

Resposta: Alternativa A