Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico: telangiectasias + calcificação periférica nos dedos (calcinose) em uma mulher de meia-idade evocam uma doença autoimune do tecido conjuntivo, mais especificamente a forma limitada da esclerose sistêmica, popularmente conhecida como síndrome CREST. CREST é um acrônimo útil: Calcinosis, Raynaud, Esophageal dysmotility, Sclerodactyly e Telangiectasia. A fisiopatologia envolve disfunção endotelial, vasculopatia e excesso de deposição de colágeno na pele e em órgãos; as telangiectasias surgem por proliferação vascular secundária e perda de arquitetura capilar. A forma limitada costuma ter curso mais insidioso, acometimento predominantemente cutâneo distal e maior associação com anticorpos antimembrana centromérica, além de comorbidades autoimunes, como tireoidite autoimune, o que explica a associação com hipotireoidismo. No dia a dia, bater o olho nesse conjunto de sinais já alinha o raciocínio diagnóstico para CREST, e os exames complementares — anticorpos antinucleares com padrão centromérico, avaliação de perfusão por capilaroscopia e investigação de comprometimento esofágico e pulmonar — confirmam e estratificam o risco.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a que casa com o quadro: telangiectasia lingual e calcinose digital são achados clássicos dentro do espectro CREST (a calcificação subcutânea em regiões acras e as telangiectasias mucocutâneas). A presença de hipotireoidismo não afasta a hipótese — pelo contrário, doenças autoimunes frequentemente coexistem. Então, no fim das contas, CREST é a hipótese mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. Mieloma múltiplo costuma se manifestar por dor óssea, fraturas patológicas, anemia, insuficiência renal e hiperparatireoidismo funcional com hipercalcemia; pode haver lesões líticas em exames de imagem e pico monoclonal no eletroforese. Não é característico apresentar telangiectasias mucosas nem calcinose digital difusa como quadro de apresentação. Portanto, não bate com os sinais citados.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Peutz–Jeghers dá manchas hiperpigmentadas (lentiginose) periorais e mucosas e pólipos hamartomatosos intestinais com risco de sangramentos e obstrução. As lesões são pigmentadas, não telangiectasias, e a calcinose dos dedos não faz parte do espectro. Então o padrão clínico não condiz.

Alternativa D: INCORRETA. Linfoma linfoblástico (mais comum em crianças e jovens) apresenta linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, sintomas sistêmicos (febre, sudorese, perda de peso) e achados laboratoriais de comprometimento marrow; não é típico causar telangiectasias lingual ou calcinose digital. Assim, também não é compatível com o conjunto apresentado.

Resposta: Alternativa A