Dica do autor: Na fase final da gestação, quando a paciente apresenta dor abdominal intensa, útero endurecido em tábua (consistência em “madeira”), sangramento vaginal e ausência de batimentos fetais, o quadro aponta para um processo agudo e grave: o descolamento prematuro de placenta é a primeira hipótese a ser lembrada. O pulo do gato é entender que aqui temos sangramento associado a sofrimento materno-fetal por separação precoce do local de implantação placentária, com hemorragia que pode ficar oculta entre placenta e parede uterina e provocar contração tetânica do útero, dor intensa e morte fetal se o descolamento for extenso. Fatores de risco clássicos incluem hipertensão arterial (crônica ou pré-eclâmpsia), trauma abdominal, ruptura prematura de membranas, tabagismo, uso de cocaína, trombofilias e multiparidade. No manejo, reconhecer rapidamente a gravidade e estabilizar a mãe (avaliar volemia, iniciar reposição volêmica, tipagem e reserva de sangue) e decidir imediata e cirurgicamente a via de resolução — muitos casos exigem parto cesáreo de emergência ou tocotomia, conforme a viabilidade fetal e o estado materno.

Alternativa A: INCORRETA. Placentação baixa (placenta prévia) costuma apresentar sangramento vaginal indolor e sem sinais de ímpar rigidez uterina — o útero não fica “duro em tábua”. A ausculta fetal em geral mantém batimentos, salvo complicações associadas. A dor é menos pronunciada e o sangramento costuma ser vermelho vivo e evidente, não tipicamente oculto. Portanto, o conjunto “dor intensa + tábua + morte fetal” não bate com placenta prévia como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura do colo uterino é uma condição rara isolada que, tipicamente, refere-se a lacerações cervicais por parto instrumental, manipulação ou trauma; não costuma causar o quadro clássico de útero em tábua com morte fetal em gestação a termo fora do trabalho de parto. Além disso, a ruptura cervical não explica bem a dor abdominal intensa e a rigidez uterina difusa que acompanha o descolamento placentário.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina pode sim causar dor intensa, hemorragia e sofrimento fetal agudo e às vezes morte fetal; é uma consideração importante, especialmente em paciente com cicatriz uterina prévia. Contudo, na ruptura uterina costuma haver perda instantânea da tonicidade uterina localizada, dor muito intensa, parada do trabalho de parto, sinais de choque e frequentemente apresentação anormal do feto ou palpação de partes fetais na cavidade abdominal. A descrição clássica de “útero duro em tábua” e hemorragia oculta com separação placentária bate mais com o descolamento prematuro de placenta do que com ruptura uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme é doença trofoblástica gestacional que costuma se manifestar no 1º trimestre com sangramento uterino anormal, útero maior que o esperado, níveis muito altos de bhCG e sintomatologia distinta daquelas de término de gravidez. Não explica a apresentação em fase final da gestação com útero tenso e morte fetal aguda — o curso e o cenário clínico são totalmente diferentes.

Alternativa E: CORRETA. Descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) é o diagnóstico que melhor explica dor abdominal intensa, hemorragia (pode ser visível ou oculta), útero tenso e de consistência “em madeira” e achado de ausência de batimentos fetais quando o descolamento é maciço. É uma emergência obstétrica que exige reconhecimento e intervenção rápidas para salvar a mãe e, quando possível, o feto.

Resposta: Alternativa E