Dica do autor: No atendimento pré-hospitalar e na triagem para encaminhamento ao Centro de Trauma o que manda é identificar rapidamente critérios fisiológicos, anatômicos e mecanismos de lesão que indiquem risco iminente de morte ou de deterioração rápida. Fisiologia alterada (hipotensão, comprometimento ventilatório, diminuição do nível de consciência) geralmente tem precedência sobre apenas o mecanismo. Um dado que chama atenção de cara é a frequência respiratória muito elevada (>30 irpm): indica trabalho respiratório aumentado, hipóxia silenciosa, risco de insuficiência ventilatória e presença de lesão torácica significativa (contusão pulmonar, pneumotórax, flail chest). Lesões torácicas com múltiplas fraturas de arcos costais podem evoluir para instabilidade ventilatória e piora rápida, mesmo com pressão arterial inicialmente preservada. O pulo do gato é bater o olho e saber que alteração respiratória importante é sinal vermelho para trauma center, porque dá pouco tempo para intervir; mecanismo e estado neurológico também contam, mas se o paciente está respirando mal, ele vai na frente.

Alternativa A: INCORRETA. Queda de andaime é mecanismo de energia potencialmente grave, mas a altura de 5 metros, com sinais vitais normais (PA e FR dentro de limites aceitáveis) e Glasgow 15 não configuram, isoladamente, necessidade absoluta de encaminhamento prioritário ao Centro de Trauma. Importante monitorar e investigar lesões ocultas (coluna, tórax, abdome), mas sem sinais fisiológicos de instabilidade ou critérios anatômicos graves, esse caso pode inicialmente ser estabilizado e avaliado antes de transferência priorizada.

Alternativa B: CORRETA. Múltiplas fraturas de arcos costais associadas à FR = 35 irpm são sinal de comprometimento respiratório imediato. A frequência respiratória >30 é critério fisiológico de gravidade: traduz possível insuficiência ventilatória, contusão pulmonar, pneumotórax ou flail chest, que exigem intervenção rápida e monitoração invasiva que só um Centro de Trauma está preparado para oferecer prontamente. Mesmo com pressão arterial aparentemente preservada, o risco de deterioração é alto — portanto, prioridade máxima.

Alternativa C: INCORRETA. Ejeção do veículo é mecanismo de alta energia e é sempre sinal de alerta; GCS = 14 já demonstra leve comprometimento neurológico. Porém, comparando com um paciente com insuficiência ventilatória evidente (FR >30 e múltiplas fraturas costais), o quadro respiratório prevalece como indicação de maior urgência. Esse caso também pode e deve ser encaminhado ao serviço de trauma, mas, no esquema de prioridade, fica atrás do paciente com risco respiratório iminente.

Alternativa D: INCORRETA. Gestante a termo com queda da própria altura, sinais vitais estáveis e Glasgow 15 exige avaliação obstétrica e fetal, mas não configura critério imediato de encaminhamento prioritário ao Centro de Trauma se não houver sinais de sofrimento materno ou fetal, sangramento, dor abdominal intensa ou alterações hemodinâmicas. Fique ligado: há necessidade de observação e avaliação, mas não é a prioridade máxima frente a uma lesão torácica com insuficiência ventilatória.

Alternativa E: INCORRETA. Criança atropelada com Glasgow 15, hemodinamicamente estável, com fratura fechada e escoriações é caso que exige atendimento, imobilização e avaliação especializada pediátrica, mas não se enquadra como prioridade máxima para encaminhamento ao Centro de Trauma em relação a um paciente com comprometimento respiratório agudo. Em pediatria, atenção redobrada e baixa tolerância à deterioração existem, mas o quadro descrito é menos crítico que o da alternativa B.

Resposta: Alternativa B