Dica do autor: Nas fraturas transtrocanterianas cominutas por alta energia, o desafio é avaliar corretamente o grau de desalinhamento, encurtamento e perda da cortical medial — informações cruciais para decidir a melhor cirurgia e o tipo de material de síntese. As radiografias em frente e perfil são a base, mas a musculatura da coxa costuma provocar rotação externa e encurtamento dos segmentos; assim, imagens com tração e rotação interna permitem "neutralizar" essas deformidades musculares, mostrando a verdadeira relação entre fragmentos e a extensão da cominuição. Esse posicionamento facilita a avaliação do contato medial e da linha de fratura, ajuda a estimar o encurtamento potencial pós-operatório e orienta a necessidade de redução aberta ou de complementação com enxerto/constituição do apoio medial. Em fraturas muito cominutas, a tomografia computadorizada complementa para planejamento 3D, mas, no atendimento inicial e para o pulo do gato na avaliação da redução potencial, as radiografias sob tração com rotação interna são imprescindíveis.

Alternativa A: INCORRETA. Radiografias com abdução dos quadris não são padrão para avaliação de fraturas transtrocanterianas; a abdução altera a relação dos fragmentos e pode mascarar o encurtamento ou a perda de contato medial. Ou seja, não é útil para simular o alinhamento que se busca obter com a redução.

Alternativa B: CORRETA. Radiografias com tração e rotação interna são o exame complementar indicado: a tração reduz o encurtamento e a rotação interna neutraliza a rotação externa imposta pela musculatura, permitindo "bater o olho" e avaliar melhor a cominuição, o contato medial e a viabilidade de fixação interna. É o exame prático e objetivo para planejamento inicial e para decidir se a fratura aceita redução indireta ou precisa de abordagem aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografias com adução também não são padrão e podem piorar a visualização da perda do suporte medial ou criar falsa impressão de contato entre fragmentos. A adução não neutraliza a rotação patológica e não serve para avaliar o encurtamento real.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética tem pouco papel no atendimento agudo de fraturas transtrocanterianas — é sensível para lesões de partes moles e fraturas ocultas em espaços específicos, mas não agrega rapidez nem praticidade para o planejamento cirúrgico inicial; para fraturas complexas, a tomografia é a imagem complementar mais útil.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia é inapta para avaliar detalhadamente fraturas ósseas profundas do fêmur; pode avaliar hematoma ou lesões vasculares/partes moles, mas não substitui radiografias sob tração nem a TC para caracterizar a cominuição.

Resposta: Alternativa B