Dica do autor: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais frequente entre mulheres e tem uma epidemiologia influenciada por fatores genéticos, hormonais e ambientais. Ter história familiar aumenta o risco, mas nem toda história familiar significa mutação de alto impacto: um pequeno percentual decorre de alterações hereditárias de alta penetrância (por exemplo, BRCA1/2), enquanto uma proporção maior reflete agregação familiar por fatores compartilhados. A disseminação inicial costuma ocorrer pelo sistema linfático regional (linfonodos axilares, supraclaviculares), e a presença de comprometimento nodal é o principal determinante prognóstico loco-regional. A via hematogênica explica metástases a distância (ossos, pulmão, fígado, cérebro), mas não é a rota predominante de comprometimento inicial. Entre os fatores hormonais, quanto maior a exposição estrogênica ao longo da vida (menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade, terapia hormonal prolongada), maior o risco; portanto, menarca tardia e menopausa precoce protegem em relação às que tiveram menarca precoce/menopausa tardia. No rastreamento, existe consenso em focalizar mulheres de risco médio em faixas etárias específicas, com mamografia em intervalos definidos; recomendações variam quanto à idade de início e fim, mas a ideia é atingir a faixa etária com maior benefício/menor dano, não "toda mulher" de forma genérica a partir dos 50 anos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o risco não aumenta com história familiar positiva é falsa. Ter um parente de primeiro grau com câncer de mama eleva o risco individual; alterações hereditárias de alto risco explicam uma pequena fração, mas a história familiar por si só é um fator de risco importante e deve orientar vigilância e, em alguns casos, aconselhamento genético.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que uma parcela significativa das mulheres com câncer de mama relata história familiar — estimativas práticas apontam algo em torno de 20–30% com algum grau de história familiar. Isso não significa que todas tenham mutação genética de alto risco, mas confirma que antecedentes familiares são comuns e clinicamente relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a principal via de disseminação é hematogênica está incorreto: a via linfática é a rota mais comum inicialmente, com comprometimento dos linfonodos axilares sendo o achado clínico e prognóstico mais importante na doença localizada. A via hematogênica é responsável pelas metástases à distância, que ocorrem em fases mais avançadas.

Alternativa D: INCORRETA. Atribuir maior risco a menarca tardia e menopausa precoce é o oposto do que ocorre na prática — quanto maior a exposição estrogênica ao longo da vida (menarca precoce, menopausa tardia), maior o risco de câncer de mama. Menarca tardia e menopausa precoce reduzem a exposição estrogênica cumulativa e, portanto, tendem a diminuir o risco.

Alternativa E: INCORRETA. A recomendação apresentada é imprecisa: o rastreamento com mamografia em mulheres de risco médio é orientado a faixas etárias específicas (o intervalo mais usado é bienal em mulheres entre 50 e 69 anos em muitos programas), e não uma indicação indiscriminada para "toda mulher" a partir dos 50 anos sem considerar contexto, risco individual e balanço benefício/risco.

Resposta: Alternativa B