Dica do autor: Em lactentes febris e não desfraldados, suspeita-se infecção do trato urinário (ITU) com frequência, sobretudo em meninos pequenos, já que a apresentação costuma ser inespecífica. O pulo do gato é lembrar que a coleta por saco coletor tem alta taxa de contaminação: resultados positivos podem apenas refletir flora perineal. Por isso, quando há leucocitúria ou outro achado sugestivo em amostra inadequada, o passo seguinte é obter uma amostra estéril para cultura — a punção suprapúbica (PSP) ou a cateterização vesical são as opções em lactentes; a PSP é considerada o padrão-ouro por menor probabilidade de contaminação. A cultura com antibiograma é essencial para confirmar o diagnóstico e guiar a terapia antimicrobiana. Antibiótico empírico só deve ser iniciado imediatamente se a criança estiver toxêmica, com sinais de sepse ou com dificuldade para coletar amostra estéril em tempo; caso contrário, prioriza-se colher o material antes de tratar.

Alternativa A: INCORRETA. Não é correto iniciar tratamento com cefuroxima automaticamente só porque a primeira urina por saco mostrou alterações. O saco coletor tem alta taxa de contaminação, e tratamento empírico sem confirmação pode levar a uso desnecessário de antibiótico, seleção de resistências e mascaramento do agente no momento da cultura. Se o lactente estivesse toxêmico, aí sim justifica-se começar antibiótico empírico após coleta de amostras apropriadas; mas na situação descrita a conduta prioritária é obter urina estéril para cultura.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar cefuroxima imediatamente e já pedir ultrassonografia não é a sequência adequada. Primeiro, a imagem das vias urinárias não é usada para diagnosticar a ITU aguda e sim para investigação anatômica após confirmação de ITU febril ou em casos recorrentes/alterados. Além disso, começar antibiótico sem cultura prévia compromete o isolamento do germe. Logo, a prioridade é amostra estéril para urocultura; a ultrassonografia fica para depois, quando indicada pela confirmação da infecção ou por sinais sugerindo anomalia.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar novo exame de urina e urocultura com antibiograma a partir de amostra obtida por punção suprapúbica é a conduta correta. A PSP (ou, alternativamente, cateterismo) reduz muito a contaminação e permite interpretar corretamente a urocultura. Confirmada a ITU, o antibiograma orienta o antibiótico adequado. Lembre-se: se a criança estivesse com sinais de gravidade, colher a amostra estéril e iniciar antibiótico empírico apropriado é aceitável; mas na falta desses sinais, prioriza-se obter cultura antes de tratar.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e hemocultura podem ser úteis se houver suspeita de bacteremia ou quadro séptico, mas não substituem a necessidade de coletar urina estéril para confirmar ITU. Pedir apenas hemograma/hemocultura não resolve o problema diagnóstico específico da suspeita de ITU a partir de uma amostra por saco coletor. Assim, essa alternativa está equivocada como primeira medida isolada.

Resposta: Alternativa C