Dica do autor: As Doenças Inflamatórias Intestinais (DII) — especialmente retocolite ulcerativa e doença de Crohn — não se limitam ao intestino: elas têm um espectro amplo de manifestações extraintestinais (MEI) que atingem articulações, fígado e vias biliares, pele, olhos, ossos e sistema trombótico. No aparelho locomotor, há dois quadros principais: artrite periférica, que costuma acompanhar as crises intestinais e é geralmente oligoarticular e migratória; e acometimento axial (sacroileíte/espondilite anquilosante), que pode ter curso independente da atividade intestinal. No fígado, a principal associação é a colangite esclerosante primária, que tem forte ligação com retocolite ulcerativa e pode progredir para insuficiência biliar. Pele e olhos também entram no jogo — eritema nodoso, pioderma gangrenoso e uveítes são clássicos. O diagnóstico e manejo das MEI exigem atenção multidisciplinar porque podem determinar prognóstico e alterar terapêutica. Agora, o pulo do gato: apesar de ambas serem doenças autoimunes, o lúpus eritematoso sistêmico não é considerado uma manifestação extraintestinal das DII; é uma entidade distinta que pode coexistir, mas não é parte do espectro clínico típico das DII.

Alternativa A: INCORRETA. Sacroileíte é uma manifestação axial clássica das DII. Clinicamente pode se apresentar com dor lombossacra inflamatória, rigidez matinal e melhora com exercício. Importante: a sacroileíte pode ocorrer com independência da atividade intestinal e exige investigação por imagem (radiografia simples inicial e, se dúvida, ressonância magnética). Portanto, não é a opção que responde à pergunta (que pede o que NÃO é MEI).

Alternativa B: INCORRETA. Espondilite anquilosante refere-se ao acometimento axial mais avançado e também é associada às DII, especialmente quando há positividade para HLA-B27 em alguns casos. Pacientes com DII têm risco aumentado de desenvolver espondiloartrites axiais, incluindo formas anquilosantes. Assim, essa alternativa também é uma manifestação extraintestinal e não é a correta para a pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Colangite esclerosante primária (ou esclerosante) é uma das associações mais características, sobretudo da retocolite ulcerativa. Manifesta-se por colestase progressiva, alterações nos exames de imagem das vias biliares e risco aumentado de colangiocarcinoma; pode exigir colangiorressonância, colangiografia e acompanhamento hepatológico. Logo, também é uma MEI típica.

Alternativa D: CORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica distinta, com quadro clínico e sorologia próprios (ANA, anti-dsDNA, etc.). Ainda que um paciente possa ter DII e LES concomitantemente, o lúpus não é considerado uma manifestação extraintestinal típica das DII. Por isso, é a alternativa que responde corretamente à pergunta.

Resposta: Alternativa D