Dica do autor: O teste tuberculínico (PPD/Mantoux) é um exame de imunorreação que evidencia exposição e resposta imune ao complexo Mycobacterium tuberculosis. Em adultos, uma enduração ≥10 mm é considerada positiva na maioria dos cenários, independentemente de BCG recebida na infância — o efeito vacinal costuma desaparecer com os anos e raramente causa reações tão grandes em adultos. Importante: o teste indica infecção, não doença ativa; por isso é mandatório excluir tuberculose ativa por história clínica e imagem (radiografia de tórax), além de procurar sinais e sintomas. Pacientes com diabetes mellitus têm risco aumentado de progressão de infecção latente para tuberculose ativa; por isso, em alguém com TST positivo, assintomático e radiografia normal, o raciocínio clínico costuma levar ao tratamento da tuberculose latente (quimioprofilaxia) para reduzir o risco de evolução. O esquema clássico é isoniazida oral por 6 meses (dose usual 300 mg/dia em adultos), com orientações sobre hepatotoxicidade: este efeito adverso é relevante, mas não é tão frequente a ponto de tornar necessário monitorização laboratorial contínua para todos — faz-se rastreio de fator de risco para hepatopatia, avaliação clínica e dosagem de enzimas se há fatores de risco, sintomas ou idade avançada; o acompanhamento laboratorial rotineiro é reservado a grupos de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação I isoladamente é verdadeira — o TST positivo sugere infecção por M. tuberculosis — mas a alternativa ignora a indicação de tratamento no paciente descrito. Como o paciente é diabético (maior risco de progressão) e tem TST de 12 mm com radiografia normal e sem sintomas, o seguimento adequado é considerar tratamento para tuberculose latente. Portanto, marcar apenas I não atende ao manejo completo desse caso.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar só II supõe que a primeira assertiva é falsa; porém o teste tuberculínico com 12 mm em adulto corresponde a infecção (assertiva I é verdadeira). Assim, II pode ser correta quanto à conduta, mas B erra ao excluir a veracidade de I.

Alternativa C: CORRETA. I é verdadeira: enduração de 12 mm em adulto representa infecção pelo complexo tuberculoso, e o antecedente de BCG na infância não explica tipicamente uma reação desse tamanho aos 45 anos. II também é verdadeira para este caso: paciente assintomático, com radiografia de tórax normal e fator de risco (diabetes mellitus insulinodependente) tem indicação de tratamento da infecção latente para diminuir risco de desenvolvimento de tuberculose ativa — esquema clássico: isoniazida oral por 6 meses (com orientações sobre adesão e vigilância de reações adversas).

Alternativa D: INCORRETA. A primeira e a segunda assertivas são corretas, mas a terceira está equivocada na forma como é colocada: embora isoniazida possa causar hepatotoxicidade e isso mereça atenção, classificar a hepatopatia como “comum” e afirmar que há necessidade de acompanhamento laboratorial universal não é preciso. A conduta prática é avaliar fatores de risco para hepatopatia (doença hepática prévia, uso crônico de álcool, idade avançada, uso de outras drogas hepatotóxicas) e orientar o paciente a relatar sintomas (náusea persistente, vômitos, icterícia, mal-estar). Exames de função hepática devem ser realizados basais em indivíduos com fatores de risco e repetidos se houver sinais/sintomas; o monitoramento laboratorial indiscriminado em todos os pacientes não é padrão porque a toxicidade grave é relativamente incomum.

Resposta: Alternativa C