Dica do autor: Em mulher em idade reprodutiva com dor abdominal aguda, atraso menstrual e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia), o diagnóstico que deve saltar aos olhos é o de gravidez ectópica complicada — tipicamente uma ruptura com hemorragia intra-abdominal. O pulo do gato é reconhecer que esses pacientes podem evoluir rápido para choque hipovolêmico: a dor costuma ser intensa, há sensibilidade peritoneal e, muitas vezes, sangramento vaginal discreto. O primeiro passo é estabilizar (ABC), colocar acesso venoso calibroso, reposição volêmica e preparar sangue; simultaneamente, confirmar gravidez com beta-hCG quantitativo e fazer ultrassonografia transvaginal para procurar cavidade uterina vazia e massa anexial ou líquido livre em saco de Douglas. Se houver instabilidade hemodinâmica e suspeita de ruptura, a conduta é cirúrgica imediata (laparoscopia ou laparotomia) — tratamento medicamentoso como metotrexato não é indicado nessas situações. Fique ligado: sinais como dor em ombro (irrigação do diafragma por sangue livre), defesa abdominal generalizada e pulso rápido com pressão baixa são fortes pistas de hemoperitônio por ectópica rota.

Alternativa A: INCORRETA. Salpingite aguda (doença inflamatória pélvica) causa dor pélvica, febre, corrimento e sensibilidade à mobilização cervical; costuma ser um quadro subagudo a agudo, mas raramente leva à hipotensão e taquicardia por perda sanguínea maciça. Complicações como abscesso tubo-ovárico podem causar piora sistêmica, porém o contexto típico inclui febre e secreção purulenta, não o padrão clássico de atraso menstrual com choque por hemoperitônio.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez ectópica rota é a explicação mais compatível com a tríade do enunciado: mulher em idade fértil, atraso menstrual e quadro de dor abdominal aguda com instabilidade hemodinâmica. A ruptura do local ectópico (mais frequentemente tubária) provoca hemorragia intraperitoneal, levando a dor abdominal intensa, peritonite e sinais de choque. É emergência: estabilização e intervenção cirúrgica urgente são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Vaginite aguda causa sintomas restritos à vulva/vagina — prurido, ardor, corrimento e dor superficial ao toque — e não provoca atraso menstrual nem quadro de colapso hemodinâmico por hemorragia interna. Portanto, não explica o conjunto de sinais apresentados.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso tubovariano (ou tubo-ovárico) pode causar dor intensa e sinais de infecção sistêmica; se romper, teoricamente pode provocar peritonite e instabilidade. Ainda assim, o padrão clínico clássico do enunciado — atraso menstrual associado a dor súbita e choque sem relato prévio de febre ou quadro infeccioso — casa melhor com ectópica rota. Além disso, abscesso tubo-ovárico costuma ter evolução subaguda com sintomas focais e febre antes da complicação.

Resposta: Alternativa B