Dica do autor: Após a evacuação de uma mola hidatiforme completa, o acompanhamento é feito por dosagens seriadas de ß-hCG para identificar persistência de doença trofoblástica. O ponto-chave é que um padrão de elevação sustentada do ß-hCG (por exemplo, aumento em 3 dosagens consecutivas) sinaliza evolução para neoplasia trofoblástica gestacional — não é uma simples retenção de produtos. Quando aparecem lesões vaginais arroxeadas, estamos diante de provável disseminação metastática, porque a vagina é sítio frequente de metástase superficial dessa neoplasia. Nesses casos o manejo é sistêmico: a doença sensível ao ß-hCG é tratada com quimioterapia, escolhida conforme o escore de risco (FIGO/WHO) — regimes monoterápicos à base de metotrexato ou actinomicina-D para baixo risco; regimes poliquimioterápicos (EMA-CO, etc.) para alto risco. Atenção: procedimentos invasivos na lesão vaginal (biópsia sem controle ou curetagem uterina repetida) podem causar hemorragia intensa e dispersão tumoral; portanto, não são a primeira escolha quando há evidência bioquímica e clínica de doença ativa. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: padrão de ß-hCG + achado vaginal = GTN com indicação de quimioterapia e planejamento para estadiamento e tratamento conforme risco.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir curetagem uterina não é a conduta adequada diante de aumento progressivo do ß-hCG associado a nódulos vaginais. Curetagem adicional pode ser indicada em cenários muito específicos (por exemplo, disseminação uterina localizada em pacientes selecionadas sem evidência de metástase e com escore baixo), mas quando há sinais de metástase vaginal e elevação séria do marcador, o tratamento é sistêmico (quimioterapia). Fazer nova curetagem aqui só aumenta risco de sangramento e não trata a doença metastática.

Alternativa B: CORRETA. A presença de ß-hCG em elevação em séries e nódulos vaginais é compatível com neoplasia trofoblástica gestacional com provável metástase. Nessas situações a conduta é instituir quimioterapia sistêmica, de acordo com o escore FIGO/WHO, pois trata tanto a doença uterina quanto as metástases. Além disso, a resposta é acompanhada pela queda do ß-hCG; a escolha do esquema (monoterapia vs poliquimioterapia) depende do risco.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve não é o exame inicial nem determinante para decidir tratamento nesse contexto. O estadiamento básico envolve avaliação clínica, dosagens seriadas de ß-hCG e imagem para procurar metástases (radiografia de tórax e TC de tórax, e quando indicado TC ou ressonância de crânio/abdome). A RM de pelve pode ter papel pontual, mas não substitui a indicação de quimioterapia diante do quadro bioquímico e das lesões vaginais.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia dirigida dos nódulos vaginais costuma ser contraindicada: essas lesões são altamente vascularizadas e a biópsia pode provocar hemorragia significativa e complicar o tratamento. O diagnóstico de metástase vaginal se apoia no exame clínico, imagem e nos níveis de ß-hCG; se houver necessidade de controle local por sangramento, a excisão cirúrgica sob condições controladas pode ser feita, mas não é rotina para diagnóstico inicial.

Resposta: Alternativa B