Dica do autor: O pulo do gato é entender que a proteção contra o tétano é fundamentada na série primária de três doses. Uma vez completada essa série, mantém-se imunidade por muitos anos — a necessidade de reforço é avaliada pelo intervalo desde a última dose, e não simplesmente por toda gestação nova. Na prática obstétrica, há dois contextos a separar: a prevenção do tétano neonatal (relacionada ao estado vacinal materno) e a estratégia de proteger o recém‑nascido contra coqueluche, que motivou a recomendação de vacinar gestantes com dTpa em cada gravidez para transferência de anticorpos. Assim, se a mulher já completou três doses da vacina antitetânica recentemente (há 3 anos), ela continua protegida do tétano e não há indicação de reiniciar a série ou aplicar reforço imediato só por estar gestante. Reforços são indicados quando o último esquema primário foi incompleto, quando houve exposição com risco em pessoa não plenamente imunizada ou quando o intervalo desde a última dose ultrapassa o período recomendado para revacinação (avaliado caso a caso).

Alternativa A: CORRETA. Três doses completam a série primária e conferem proteção duradoura. Como a última dose foi há apenas 3 anos, a gestante permanece imunologicamente protegida contra o tétano; portanto, não é necessário aplicar nova dose apenas por se tratar de uma nova gravidez. Atenção: se a questão pedisse especificamente dTpa para prevenção da coqueluche neonatal, a recomendação é vacinar em cada gestação; mas para a antitetânica isolada, a série primária válida dispensa reforço nesse intervalo.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que se deve aplicar uma dose de reforço durante a gravidez, no mínimo 20 dias antes do parto, não se aplica quando a mulher já completou as três doses recentemente. Além disso, o intervalo de "20 dias antes do parto" é arbitrário aqui — para efeitos de proteção neonatal por transferência placentária de anticorpos, o timing relevante costuma ser pensado em semanas e, na prática, a indicação de dose durante a gestação depende da vacina (ex.: dTpa para coqueluche na faixa de 27–36 semanas), não de um reforço antitetânico rotineiro nesse prazo quando a série primária está completa.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar reforço imediatamente após o parto não é necessário para quem já tem as três doses válidas. A vacinação pós‑parto pode ser considerada quando a gestante não está adequadamente imunizada (esquema incompleto ou desconhecido), mas não é uma conduta padrão para quem já completou a série primária recentemente.

Alternativa D: INCORRETA. A decisão de reforçar não depende só da presença de fatores de risco para tétano; depende principalmente do histórico vacinal. Se a mulher não completou três doses ou se o último reforço foi há tempo muito longo, vacinamos independente de exposição. Inversamente, ter fatores de risco não justifica uma dose extra quando a imunização está adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir toda a vacinação com três doses é desnecessário e não é a prática habitual quando a paciente já completou a série primária. O esquema completo só deve ser feito quando há ausência de histórico vacinal ou comprovada falha na imunização. Em geral, se for preciso reforçar após muitos anos, administra‑se uma dose de reforço, não recomeça a série do zero.

Resposta: Alternativa A