Dica do autor: Em reanimação volêmica de trauma pediátrico o objetivo imediato é restaurar a perfusão tecidual: pressão arterial adequada, perfusão periférica e consciência. O pulo do gato é lembrar que o líquido ideal deve permanecer no espaço intravascular e não agravar o sangramento ou a coagulopatia. Crystallóides isotônicos (solução salina 0,9% ou soluções balanceadas) são a primeira linha porque expandem rapidamente a volemia sem comportar-se como água livre — ou seja, não causam deslocamento osmótico significativo. Em criança politraumatizada recomenda‑se bolus de 20 mL/kg IV com reavaliação clínica imediata; se houver resposta parcial ou transitória, repetir uma vez e, na ausência de melhora, considerar transfusão de hemocomponentes (10 mL/kg de concentrado de hemácias se choque hemorrágico) e ativar protocolo de transfusão massiva quando indicado. Evite soluções hipotônicas ou glicossadas isoladas como primeira escolha: glicose 5% não é expan­sor de volemia eficiente e pode piorar edema cerebral e alterações eletrolíticas. Misturas “glicofisiológicas” não são padronizadas e não trazem vantagem hemodinâmica sobre cristaloides isotônicos; além disso, acrescentam risco de hiperglicemia. Por fim, modere volumes (risco de diluição, coagulopatia, edema pulmonar) e sempre reavalie: criança responde? continua taquicárdica, hipotensa, com perfusão comprometida? aí não enrola: sangue e controle da fonte do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Concentrado de hemácias é indicado quando há suspeita/confirmação de hemorragia grave com choque refratário ou perda sanguínea significativa — ou quando a reposição volêmica com cristaloides falha. Não é primeira escolha imediata em todo politrauma; dar sangue empiricamente pode atrasar medidas importantes (controle de fonte, hemostasia) e tem riscos. Na prática pediátrica começa‑se com cristaloide isotônico (20 mL/kg) e só passa para hemocomponentes se não houver resposta ou se houver clara indicação de sangramento maciço.

Alternativa B: INCORRETA. Solução glicosada a 5% não é expansor plasmático eficaz: a glicose é rapidamente metabolizada e o líquido acaba se distribuindo para o compartimento intracelular, oferecendo pouco efeito sobre a pressão arterial e a volemia. Além disso, em trauma pediátrico há risco de agravar edema cerebral e desregular glicemia. Portanto, não é indicada para reanimação volêmica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada “solução glicofisiológica 1:1” (mistura 1:1 de glicose e soro) não é padrão e não fornece vantagem hemodinâmica: adicionar glicose não aumenta a retenção intravascular e pode causar flutuações glicêmicas. Além disso, misturas improvisadas aumentam chance de erros de cálculo e de distúrbios eletrolíticos. Reponha com cristaloide isotônico padronizado.

Alternativa D: CORRETA. Solução salina isotônica em bolus é a escolha adequada para reanimação volêmica inicial em criança politraumatizada: expande rapidamente o plasma, é de fácil disponibilidade e permite reavaliações rápidas. Dose prática: 20 mL/kg IV em bolo, reavaliar perfusão e pressão; repetir conforme resposta e encaminhar para transfusão/controle de fonte se persistir instabilidade. Fique ligado: evite volumes excessivos e pense cedo em hemocomponentes se houver hemorragia ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Solução glicofisiológica 1:2 é outra mistura não padronizada e sem justificativa fisiológica para uso inicial: não melhora retenção intravascular mais do que o cristaloide puro e introduz risco de alterações glicêmicas e eletrolíticas. A alegação de que “evita síndrome da secreção inapropriada do ADH” não procede como razão para escolha na emergência — evitar hipotônicos e soluções com água livre é a regra.

Resposta: Alternativa D