Dica do autor: O teste tuberculínico (PPD) mede a reação cutânea de hipersensibilidade retardada à proteína do Mycobacterium tuberculosis. O conceito importante aqui é a viragem (ou conversão) tuberculínica: um aumento significativo do diâmetro da induração entre duas provas realizadas em intervalos curtos sugere infecção recente. Em adultos imunocompetentes a viragem costuma ser definida como acréscimo de ≥10 mm em relação ao PPD anterior em um período de até 2 anos (limiares menores são usados para grupos de alto risco, por exemplo HIV). A presença de PPD positivo num indivíduo assintomático com radiografia de tórax normal caracteriza infecção latente por tuberculose (ILTB): o bacilo está presente, mas há controle do crescimento e ausência de doença ativa. O objetivo do tratamento da ILTB é evitar progressão para doença ativa. O regime tradicional amplamente utilizado é isoniazida 300 mg/dia por 6 meses em adultos imunocompetentes; alternativas curtas com rifampicina ou combinação com rifapentina podem ser adotadas conforme perfil do paciente e disponibilidade. É preciso ter claro o contexto: conversões em contatos recentes de caso pulmonar bacilífero, profissionais expostos e populações vulneráveis indicam tratamento, porque o risco de evolução para doença ativa é maior logo após a infecção.

Alternativa A: CORRETA. A leitura do PPD positiva pode refletir duas possibilidades principais: infecção pelo bacilo de Koch ou reação cruzada devido à vacinação com BCG recentemente administrada. Na prática, BCG aplicada na infância raramente causa indurações grandes na fase adulta, mas a afirmação em si está correta enquanto princípio diagnóstico — um PPD positivo não distingue automaticamente infecção de vacinação recente; é preciso avaliar história vacinal, intervalo desde a BCG e evolução da prova (viragem) para interpretar.

Alternativa B: CORRETA. A mudança de 2 mm para 15 mm configura viragem tuberculínica, pois há um incremento significativo da induração em um período curto, compatível com infecção recente por Mycobacterium tuberculosis. Essa viragem é o sinal que nos alerta para tratamento da infecção latente quando o paciente é elegível, especialmente frente ao contexto de risco aumentado de progressão para doença ativa logo após a infecção.

Alternativa C: CORRETA. Paciente assintomático, exame físico e radiografia normais, com PPD que converte: isso é o cenário clássico de infecção latente por tuberculose. Nessa situação o objetivo é prevenir a evolução para tuberculose ativa por meio de quimioprofilaxia adequada; portanto considerar ILTB aqui é a conduta correta.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação do enunciado indica isoniazida 300 mg/dia por 3 meses como tratamento — isso está errado. O esquema clássico para infecção latente em adultos imunocompetentes é isoniazida 300 mg/dia por 6 meses (ou em alguns protocolos por 9 meses em situações específicas). Esquemas mais curtos com rifampicina por 4 meses ou combinados (por exemplo 3 meses de isoniazida + rifapentina em dose semanal) são alternativas válidas em protocolos modernos, mas a monoterapia com isoniazida por apenas 3 meses não é a recomendação usual para ILTB em adultos.

Alternativa E: CORRETA. A indicação de tratamento da infecção latente é reforçada quando há viragem em indivíduos pertencentes a grupos de maior risco de infecção ou de progressão para doença ativa: contatos recentes de casos pulmonares bacilíferos, detentos e trabalhadores do sistema prisional, cuidadores de idosos e profissionais que manipulam micobactérias são exemplos clássicos. Nessas situações, a quimioprofilaxia reduz de forma comprovada a chance de desenvolvimento de tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa D