Dica do autor: Em placenta prévia marginal, o sangramento costuma ser originado pelo descolamento de pequenas porções do bordo placentário à medida que o segmento inferior se distende. Se o sangramento é moderado, o feto está bem e o trabalho de parto progredindo (útero ativo, dilatação cervical e apresentação insinuada), a estratégia é acelerar o parto vaginal para que a apresentação comprima o local sangrante e resolva o quadro, evitando uma cesárea desnecessária. A amniotomia rompe as membranas, favorece o adiantamento e o assentamento do polo fetal, diminui o fluxo sangüíneo placentário local e permite ainda monitorização mais precisa do líquido amniótico e da frequência cardíaca fetal. Quando necessário, faz-se a estimulação com ocitocina para aumentar as contrações e conduzir um parto vaginal em tempo adequado. Importante: sempre garantia de monitorização contínua, disponibilidade de equipe e sangue, e preparo para cesárea imediata caso o sangramento aumente ou haja sofrimento fetal. O pulo do gato é bater o olho e saber que placenta prévia marginal + trabalho de parto ativo + estabilidade fetal = tentar acelerar o parto vaginal com amniotomia/ocitocina, mantendo vigilância rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. A cesárea de urgência é indicada quando há placenta prévia com sangramento profuso, instabilidade materna, comprometimento fetal ou placenta cobrindo o orifício (prévia total ou baixa que impede o progresso). No caso descrito, o sangramento é moderado, sem repercussão na frequência cardíaca fetal, e há dilatação cervical e insinuação fetal: esses achados favorecem tentativa de parto vaginal. Fazer cesárea imediata aqui significaria expor a paciente a procedimento mais invasivo sem indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar jejum para cesárea eletiva não é opção segura nem lógica diante de sangramento ativo e trabalho de parto em evolução. Jejum é requisito administrativo/ de segurança anestésica quando se planeja cesárea eletiva segura, mas não se espera nem se posterga manejo quando há risco obstétrico. Além disso, neste cenário a cesárea eletiva não é a primeira escolha, como explicado acima.

Alternativa C: CORRETA. Amniotomia e estimulação do parto (ocitocina se necessário) é a conduta mais apropriada: ao romper as membranas favorece o assentamento da apresentação, reduz o sangramento por compressão e permite acelerar a evolução do parto, preservando a via vaginal quando as condições materno‑fetais são favoráveis. Deve-se monitorar continuamente o padrão fetal e estar preparado para intervenção cirúrgica imediata caso haja piora do sangramento ou alteração fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Repouso em decúbito lateral e controle da pressão são medidas de suporte e úteis em várias situações, mas são insuficientes como conduta principal aqui. A paciente está em trabalho de parto com dilatação e sangramento ativo: limitar-se a repouso poderia atrasar decisão terapêutica e permitir piora do quadro. Essas medidas podem acompanhar o manejo, mas não substituem a ação de amniotomia/estimulação quando indicadas.

Alternativa E: INCORRETA. Uso de fórceps alto (Simpson) é inadequado e obsoleto para esse cenário. Instrumentação só é indicada com dilatação plena e apresentação baixa/fora de risco, e fórceps alto tem alto risco de trauma e complicações; além disso, não resolve a causa do sangramento como a amniotomia e não é indicado diante de apresentação ainda em plano -2 e bolsa íntegra.

Resposta: Alternativa C