Dica do autor: O rastreamento é realizado em pessoas assintomáticas com o objetivo de identificar fatores de risco ou doenças em fase inicial, desde que exista benefício clínico comprovado. No caso apresentado, o Sr. João tem 55 anos e nunca realizou avaliação preventiva recente. Para dislipidemia, a investigação laboratorial pode ser feita com colesterol total, HDL e triglicérides, não sendo obrigatória a dosagem direta do LDL, que pode ser calculado em situações apropriadas. Para hipertensão arterial, o rastreamento inicial deve ser realizado por meio da aferição da pressão arterial em consulta; a MAPA é reservada para situações específicas de confirmação diagnóstica ou investigação complementar. Já para diabetes mellitus tipo 2, a recomendação atual da Sociedade Brasileira de Diabetes é rastrear todos os adultos com idade igual ou superior a 35 anos, independentemente do valor da pressão arterial. Portanto, para este paciente, a solicitação de glicemia de jejum está indicada pela idade, sem necessidade de aguardar a constatação de hipertensão.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa apresenta adequadamente as três medidas de rastreamento solicitadas. O perfil lipídico com colesterol total, HDL e triglicérides é apropriado para avaliação de dislipidemia; a aferição da PA é o método inicial indicado para rastrear hipertensão arterial; e a glicemia de jejum está indicada para o rastreamento de DM II, pois o paciente tem 55 anos, ultrapassando o ponto de corte de 35 anos para rastreamento universal em adultos assintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora acerte ao indicar a investigação laboratorial da dislipidemia e o rastreamento do DM II pela idade do paciente, a alternativa erra ao propor a MAPA como exame inicial para rastreamento de hipertensão. Em adultos sem diagnóstico prévio, o primeiro passo é a medida da pressão arterial em consulta, com técnica adequada. A MAPA pode ser necessária posteriormente, por exemplo, diante de suspeita de hipertensão do avental branco ou hipertensão mascarada.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa acerta ao indicar colesterol total, HDL e triglicérides para dislipidemia e aferição da PA para hipertensão. No entanto, restringe inadequadamente o rastreamento de DM II aos pacientes com PA sustentada maior que 135/80 mmHg. Pela recomendação atual da SBD, a idade igual ou superior a 35 anos já é indicação suficiente para rastreamento de DM2. Assim, o Sr. João deve realizar glicemia de jejum independentemente do resultado da pressão arterial.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa propõe uma investigação excessiva e não correspondente ao rastreamento inicial solicitado. A dosagem direta de LDL não é obrigatória na avaliação inicial descrita, pois ele pode ser calculado quando os triglicérides permitem. Além disso, MAPA e eletrocardiograma não substituem a aferição simples da PA como método inicial de rastreamento da hipertensão em um adulto assintomático.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de incluir aferição da pressão arterial, a alternativa apresenta erros importantes. A solicitação rotineira de LDL, VLDL e ECG não corresponde à estratégia inicial mais adequada de rastreamento descrita para esse paciente. Além disso, ao condicionar a investigação do DM II à presença de PA sustentada maior que 135/80 mmHg, deixa de reconhecer que o Sr. João já possui indicação de rastreamento por ter mais de 35 anos.

Resposta: Alternativa A