Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a púrpura palpável em criança pequena, localizada predominantemente em áreas dependentes (membros inferiores e nádegas). Isso reflete uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos com deposição de IgA na parede vascular — a chamada púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite IgA). Clinicamente costuma surgir em pré‑escolares e escolares, com lesões violáceas, elevadas e palpáveis, frequentemente acompanhadas de sintomas articulares (dor/edema de tornozelos, joelhos), dor abdominal ou até sangramento intestinal e, em alguns casos, acometimento renal (hematúria/proteinúria). Importante: as plaquetas permanecem normalmente normais — o que diferencia de causas trombocitopênicas. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; confirmações por biópsia (vasculite leucocitoclástica com deposição de IgA na imunofluorescência) são reservadas para casos atípicos ou graves. No manejo, o foco inicial é suporte, acompanhamento ambulatorial e vigilância urinária/renal; corticosteroide pode ser usado quando há dor abdominal intensa, poliartrite importante ou envolvimento renal significativo.

Alternativa A: INCORRETA. Urticária caracteriza‑se por lesões edema‑desaparecíveis (habituais <24h no mesmo local), placas eritematosas e pruriginosas que geralmente sedimentam com coçar e desaparecem com pressão (blanching). Não são pápulas purpúricas palpáveis e não costumam se limitar a pernas/nádegas em padrão dependente. A descrição de lesões vinhosas, elevadas e palpáveis afasta urticária.

Alternativa B: INCORRETA. Eritema multiforme apresenta lesões alvo (target) típicas, muitas vezes em superfícies acras e pode haver envolvimento mucoso, com histórico frequentemente relacionado a infecção (HSV) ou drogas. As lesões não são a clássica púrpura palpável em áreas dependentes como nas nádegas/membros inferiores, nem o quadro se associa especificamente à normalidade das plaquetas como marca diagnóstica aqui.

Alternativa C: CORRETA. Púrpura de Henoch‑Schönlein (vasculite IgA) encaixa perfeitamente: criança pré‑escolar, púrpura palpável, vinhosa, distribuída em membros inferiores e nádegas, pouco prurido e hemograma com plaquetas normais. Esses achados são praticamente a assinatura clínica da vasculite IgA; o próximo passo prático é monitorar sintomas articulares, abdominais e função renal (urina/creatinina) e tratar conforme gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Na púrpura trombocitopênica autoimune as plaquetas estão reduzidas e as lesões costumam ser petequias ou equimoses difusas, muitas vezes com sangramento mucoso. As lesões não são elevadas e palpáveis como na vasculite; aqui as plaquetas foram normais, o que praticamente exclui PTTI como explicação para as manchas.

Alternativa E: INCORRETA. Dermatite atópica é uma dermatose pruriginosa, crônica, com placas e escoriações, tipicamente em dobras flexurais em crianças maiores e face/cheeks em lactentes. Não provoca púrpura palpável vinhosa localizada em nádegas e membros inferiores, nem apresenta o padrão súbito descrito.

Resposta: Alternativa C