Dica do autor: O ponto-chave na nutrição pré-operatória é entender que o objetivo não é simplesmente “alimentar” mas otimizar reserva metabólica, função imune e a capacidade de cicatrização para reduzir complicações pós-operatórias. Em pacientes severamente desnutridos, uma intervenção nutricional adequada antes da cirurgia pode diminuir morbimortalidade e melhorar recuperação. A via enteral é preferível sempre que o trato digestivo estiver funcional: preserva a integridade da mucosa intestinal, mantém a microbiota e está associada a menos infecções. A nutrição parenteral é indicada quando a via enteral é impraticável ou insuficiente, mas traz maiores riscos — complicações infecciosas, distúrbios metabólicos (hiperglicemia, sobrecarga volêmica, alterações hidroeletrolíticas) e necessidade de acesso venoso. O aporte energético deve ser adequado às necessidades do paciente (geralmente 25–30 kcal/kg/dia em manutenção/condição aguda, ajustando para hipercatabolismo ou obesidade), e o aporte proteico elevado é importante em catabolismo, porém excesso proteico aumenta a carga ureica e exige mais trabalho metabólico. Em cirurgias do trato gastrintestinal superior, a nutrição imunomoduladora (arginina, Ômega-3, nucleotídeos) por curto período pré-operatório pode reduzir infecções em alguns contextos. No fim das contas, a decisão é individual: duração, via e composição devem equilibrar benefícios (ganho de peso, melhora imunológica, correção de carências) versus riscos (infecção, sobrecarga metabólica, complicações do acesso).

Alternativa A: CORRETA. Melhorar a resposta imune e reverter perda ponderal são, de fato, objetivos centrais do suporte nutricional pré-operatório. Aumentar a disponibilidade de substratos (energia e proteína), corrigir deficiências micronutricionais e, quando indicado, usar formulações imunomoduladoras ajudam a reduzir risco de infecção e melhorar cicatrização.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação é demasiado rígida. Em pacientes claramente desnutridos que irão se submeter a cirurgia eletiva, a nutrição parenteral (ou enteral, quando possível) por 7–14 dias pré-operatórios é indicada e pode ser benéfica, mesmo que ultrapasse 7–10 dias; o importante é corrigir o estado nutricional antes do ato cirúrgico. A preocupação com maior tempo de PN relaciona-se ao risco crescente de complicações infecciosas e metabólicas, por isso busca-se a recuperação nutricional o mais rápido e seguro possível — mas limitar arbitrariamente a 7 dias pode atrasar uma intervenção necessária em pacientes muito desnutridos.

Alternativa C: CORRETA. Excesso de proteína em nutrição parenteral aumenta a oxidação de aminoácidos, eleva produção de ureia (uremia) e impõe maior carga renal para excreção de nitrogênio. Além disso, pode elevar demanda metabólica e consumo de oxigênio em pacientes catabólicos, sem benefícios adicionais na cicatrização quando em excesso.

Alternativa D: CORRETA. A nutrição enteral, quando viável, oferece benefícios iguais ou superiores aos da parenteral em termos de preservação da função intestinal e redução de infecção, com menor risco de complicações associadas ao acesso venoso. Por isso, sempre que a via gastrointestinal tolerar aporte adequado, ela é preferida.

Alternativa E: CORRETA. A oferta energética muito acima do necessário (por exemplo, >50 kcal/kg/dia) não traz ganhos e pode precipitar sobrecarga metabólica — hiperglicemia, aumento de CO2, esteatose hepática e dificuldades na weaning ventilatório — além de agravar retenção hídrica. O foco é atendimento às necessidades reais, com monitorização e ajuste.

Resposta: Alternativa B