Dica do autor: Enurese noturna primária monossintomática (ENPM) é quando a criança perde urina durante o sono sem sinais ou sintomas de disfunção do trato urinário durante o dia. O pulo do gato para bater o olho: pense em maturação do controle vesical e fatores genéticos. A maioria dos casos está associada a atraso na maturação do controle intrínseco da bexiga e/ou a redução da produção noturna concentrada (avidez por vasopressina) e problemas de despertar ao estímulo vesical noturno. Infecções do trato urinário, anomalias urológicas ou sintomas diurnos sugerem que não é monossintomática e devem levar a investigação adicional. Urodinâmica é um exame invasivo reservado para casos com sintomas diurnos, suspeita de bexiga neurogênica, anomalias estruturais ou falha terapêutica após abordagem adequada, não sendo indicado rotineiramente em crianças pequenas sem sinais de alarme. Há forte componente hereditário: filhos de pais que tiveram enurese têm risco aumentado. Fique ligado: manejo inicial é orientar sobre hidratação, rotina miccional, alarme, e avaliar fatores psicossociais antes de exames invasivos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a causa mais comum é infecção do trato urinário é equivocado para o quadro monossintomático. Infecção do trato urinário costuma provocar sintomas diurnos (dor, urgência, disúria) e alterações no exame de urina; quando presentes, a enurese deixa de ser monossintomática e exige investigação. Na ENPM a explicação mais frequente é atraso de maturação do controle vesical e fatores genéticos/endócrinos, não infecção.

Alternativa B: CORRETA. A associação familiar é bem estabelecida: crianças com um ou ambos os pais que tiveram enurese têm risco significativamente maior. Há clara hereditariedade — costuma ser descrita herança poligênica com padrão dominante em muitos casos — e, clinicamente, isso ajuda a reforçar a hipótese de maturação tardia do controle vesical. Ou seja, a presença de história familiar é um dado importante e esperado na ENPM.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que estudo urodinâmico está indicado em crianças com menos de 5 anos é incorreto. Urodinâmica é exame especializado e invasivo, reservado para crianças com sintomas diurnos persistentes, sinais neurológicos, suspeita de bexiga neurogênica, anomalias estruturais ou quando há falha terapêutica em quadros complexos. Em crianças pequenas sem sinais de alarme e com enurese monossintomática, não se indica urodinâmica rotineira, muito menos como função da idade <5 anos.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar II e III seria admitir que, além da associação familiar (correta), também se justifica urodinâmica em <5 anos (incorreto). O componente familiar é real, mas a indicação de urodinâmica não depende apenas da idade e não é rotineira em ENPM; só em situações com sintomas diurnos, complicações ou sinais de alarme.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I (infecção do trato urinário como causa mais comum) é errado. A presença de ITU afasta o conceito de monossintomática e demanda investigação específica; portanto a tríade proposta não procede. Apenas a assertiva II é verdadeira.

Resposta: Alternativa B