Dica do autor: Na prática, o que salva é saber diferenciar descarga vaginal fisiológica das etiologias infecciosas mais comuns pela história e pelo exame simples: aspecto da secreção, odor, presença de prurido, exame a fresco e teste de KOH. Os bacilos de Döderlein (Lactobacillus spp.) são bacilos gram-positivos que fazem parte da microbiota vaginal normal de mulheres em idade reprodutiva; mantêm o pH ácido por meio da produção de ácido lático e peróxido de hidrogênio, inibindo patógenos. Na lâmina, aparecem como bacilos gram-positivos junto a células epiteliais superficiais. Já a vaginose bacteriana costuma mostrar células-chave (clue cells), odor característico ao adicionar KOH (teste do amina positivo) e redução dos bacilos de Döderlein. Trichomonas aparece como protozoários móveis e inflamação com muitos neutrófilos; Candida tem prurido intenso, secreção tipo coalhada e KOH positivo com hifas e leveduras. Ou seja: bater o olho no aspecto clínico + o fresco e o KOH resolvem boa parte dos casos na ponta da mesa.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose por Gardnerella vaginalis costuma apresentar secreção homogênea, esbranquiçada ou acinzentada, com odor fétido que aumenta ao colocar KOH (whiff test positivo). No exame a fresco observam‑se clue cells — células epiteliais recobertas por bacilos/cocos e aspecto granular — e há diminuição dos bacilos gram‑positivos (Döderlein). Aqui há bacilos gram‑positivos presentes e KOH negativo, o que afasta o quadro típico de vaginose.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis gera descarga tipicamente amarelo‑esverdeada, espumosa ou frouxa, frequentemente com prurido e dor, e o fresco demonstra protozoários móveis e aumento de leucócitos polimorfonucleares. O enunciado descreve secreção clara, flocular, sem prurido e sem sinais do parasita no fresco — além disso, a presença de bacilos gram‑positivos orienta para flora normal, não para tricomoníase.

Alternativa C: INCORRETA. Candida albicans costuma provocar prurido intenso, ardência e secreção espessa, branca, tipo “coalhada”. O KOH a 10% geralmente é positivo, mostrando hifas/pseudohifas e leveduras no microscópio. No caso em questão o KOH é negativo e não há quadro pruriginoso nem aspecto sugestivo de candidíase.

Alternativa D: CORRETA. A presença de bacilos gram‑positivos associados a células epiteliais superficiais, secreção clara e ausência de odor/prurido e KOH negativo é o retrato da secreção fisiológica com bacilos de Döderlein (Lactobacillus). Esse é o cenário mais provável em mulher jovem, especialmente após alterações hormonais como a suspensão de anticoncepcionais — pode haver mudança na quantidade de secreção sem que seja patológica. Ou seja: flora normal preservada.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma hominis pode estar associado a vaginites inespecíficas, mas não se visualiza como bacilos gram‑positivos ao Gram; esses microrganismos são desprovidos de parede celular e não coram como bacilos gram‑positivos típicos. Além disso, a apresentação clínica costuma ser mais inespecífica e, muitas vezes, associada a quadro de vaginose, com alteração da microbiota — o enunciado mostra, na verdade, flora lactobacilar intacta.

Resposta: Alternativa D