Dica do autor: Na doença de Crohn, a cirurgia não é curativa — ela trata complicações. O pulo do gato é preservar o máximo de intestino possível, porque o paciente tende a ter recidivas e pode precisar de várias intervenções ao longo da vida. Quando o problema dominante são estenoses fibrosas que causam obstrução repetida, a estratégia racional é aliviar a passagem sem amputar segmento após segmento. A estenoplastia (ou estenoplastia) surge exatamente aí: é uma técnica que alarga a luz intestinal mantendo o comprimento do tubo, indicada especialmente em múltiplas estenoses curtas ou quando já houve ressecções anteriores que limitam a margem de segurança para novas retiradas. Existem variantes: Heineke–Mikulicz para estenoses curtas (<10 cm), Finney para segmentos um pouco maiores (≈10–20 cm) e Michelassi (side-to-side isoperistáltica) para segmentos longos ou múltiplos; a escolha depende do comprimento e da configuração da estenose. Contraindicações importantes são suspeita de neoplasia na área, presença de abscesso não drenado ou enterite aguda ativa com tecido muito inflamado. No fim das contas, a estenoplastia é uma opção segura e eficaz quando bem indicada, reduzindo risco de síndrome do intestino curto e necessidade precoce de nova ressecção.

Alternativa A: INCORRETA. Colectomia total significa retirar todo o cólon, manobra agressiva que só é indicada em situações específicas (doença colônica extensa, câncer ou quando não há possibilidade de preservar função). Em Crohn, a doença é segmentar e pode afetar qualquer trecho do trato GI; a colectomia total não é padrão na abordagem de estenoses intestinais e aumenta risco de complicações e de perda desnecessária de comprimento intestinal. Além disso, em muitos casos a retirada total do cólon não evita recidiva no intestino delgado.

Alternativa B: CORRETA. A estenoplastia é justamente a técnica descrita como segura e eficaz para tratar estenoses fibrotróficas na doença de Crohn, preservando comprimento intestinal. É indicada quando há estenoses sintomáticas, especialmente múltiplas ou em paciente com risco de ficar com pouco intestino após ressecções sucessivas. Tem boas taxas de alívio sintomático e evita short bowel — por isso é a opção preferencial nessas situações.

Alternativa C: INCORRETA. Procedimentos de desvio (derivação fecal) podem ser usados como medida temporária ou para controlar septicemia/feridas perianais refratárias, mas não são a técnica de escolha como tratamento definitivo das estenoses. A derivação alivia o trânsito, mas não resolve a estenose em si e pode deixar o segmento doente em situ sem tratar o problema estrutural.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Hartmann é indicada em situações de peritonite ou perfuração principalmente na doença diverticular ou em tumores do cólon sigmoide; é uma técnica de emergência com ostomia e fechamento do reto. Não é a técnica de eleição para tratar estenoses crônicas de Crohn e tem desvantagens quando usada sem necessidade específica.

Alternativa E: INCORRETA. Miotomia de Heller é um procedimento para tratamento de acalásia do esôfago — totalmente fora do contexto de doença de Crohn intestinal. Não tem papel no manejo cirúrgico das estenoses intestinais.

Resposta: Alternativa B