Dica do autor: Para classificar recém‑nascidos por tamanho usa‑se percentil por idade gestacional: pequeno (90º). Um RN de 37 semanas com 3.580 g geralmente cairá acima do percentil 90, ou seja, é grande para a idade gestacional (GIG/LGA). O pulo do gato na prática é lembrar qual é o distúrbio metabólico que mais preocupa nesses RN grandes: hipoglicemia neonatal por hiperinsulinismo transitório — especialmente em filhos de mães com diabetes, mas também presente em RN GIG por maior reserva de gordura e ajustes metabólicos bruscos ao nascer. A hipoglicemia costuma ocorrer nas primeiras horas (especialmente nas primeiras 2–12 horas), exige monitorização glicêmica capilar precoce e medidas imediatas (amamentação precoce, glicose oral ou bolus IV de glicose 10% 2 mL/kg e manutenção com infusion rate adequado) quando os níveis estiverem abaixo dos limites definidos ou houver sinais clínicos. Outros problemas metabólicos (hipocalcemia tardia, efeitos da sulfato de magnésio materno) são relevantes em contextos específicos, mas não substituem a vigilância rotineira para hipoglicemia em RN GIG.

Alternativa A: INCORRETA. A classificação como grande para a idade gestacional está correta, mas o distúrbio destacado (hipermagnesemia) não é o principal problema associado ao LGA. Hipermagnesemia neonatal pode ocorrer quando a mãe recebeu sulfato de magnésio (usado em eclampsia), causando hipotonia e depressão respiratória no RN, mas isso é consequência do tratamento materno, não da condição de grande porte em si. Portanto a associação proposta torna a alternativa equivocada como resposta da questão.

Alternativa B: CORRETA. O RN descrito tem peso compatível com grande para a idade gestacional e o distúrbio metabólico prioritário a ser controlado é a hipoglicemia. O raciocínio clínico: RN GIG frequentemente apresentam hiperinsulinismo relativo ao nascer (mais ainda se mãe diabética), levando a queda rápida da glicemia nas primeiras horas de vida. Vigilância glicêmica precoce, alimentação imediata e tratamento conforme níveis e sinais são as medidas essenciais. Essa alternativa junta corretamente classificação e risco metabólico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há erro na classificação: com 3.580 g aos 37 semanas o RN dificilmente é considerado adequado para a idade gestacional (AGA). Mesmo que a preocupação com hipoglicemia estivesse correta, a primeira parte da alternativa (adequado) está errada, o que invalida a alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente acerta em classificar como grande para a idade gestacional, mas associa ao distúrbio errado. Hipocalcemia pode ocorrer em RN filhos de mães diabéticas (às vezes como hipocalcemia tardia nas primeiras 24–72 h), mas não é a principal complicação metabólica imediata que se busca em um RN GIG — a prioridade na vigilância é a glicemia. Logo, incorreta como melhor resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Está dupla errada: classifica como adequado quando o RN é provavelmente GIG, e indica hipermagnesemia — que, como já dito, é possível se a mãe recebeu sulfato de magnésio, mas não é o distúrbio metabólico típico associado ao grande porte nem a primeira preocupação.

Resposta: Alternativa B