Dica do autor: O prolapso da válvula mitral (PM) é uma doença valvar caracterizada por folhetos mitrais redundantes e alongados que se projetam para o átrio esquerdo durante a sístole, geralmente por degeneração mixomatosa dos folhetos e/ou encurtamento/alongamento das cordas tendíneas. O sinal clínico clássico é o estalido mesossistólico (mais corretamente mesossistólico) seguido de um sopro telesistólico de regurgitação mitral — o estalido corresponde ao tensionamento abrupto das cordas tendíneas quando o folheto prolapsa, e o sopro reflete o refluxo valvar que normalmente é tardio na sístole. É doença mais frequente em mulheres jovens, frequentemente associada a alterações da parede torácica (como pectus excavatum) e sintomas autonômicos (palpitações, ansiedade, sensação de desconforto torácico), enquanto ECG e radiografia torácica podem ser normais. O pulo do gato no exame físico é reconhecer essa sequência estalido + sopro e saber usar manobras (Valsalva/ficar em pé—volume intraventricular menor: o estalido aparece mais cedo e o sopro costuma intensificar; agachamento/squat—aumenta o volume ventricular: estalido ocorre mais tarde e o sopro diminui; handgrip—aumenta regurgitação mitral e intensifica o sopro), o que ajuda a diferenciar de outras causas de sopro sistólico.

Alternativa A: INCORRETA. O forame oval patente costuma ser clinicamente silente e, quando causa repercussão, associa-se a eventos embólicos paradoxos ou à migração de bolhas no ecocardiograma com contraste; não provoca estalido mesossistólico seguido de sopro telesistólico. Não explica pectus excavatum, nem os sinais auscultatórios descritos.

Alternativa B: INCORRETA. A cardiomiopatia hipertrófica (HCM) gera um sopro sistólico de ejeção, geralmente harsh, que aumenta com manobras que reduzem o volume ventricular (Valsalva/ficar em pé). Tipicamente há alterações no ECG (ondas Q patológicas, sinais de hipertrofia) e, muitas vezes, história familiar de morte súbita; não é típica a presença do estalido mesossistólico clássico do prolapso mitral. Além disso, HCM costuma cursar com dispneia e síncope exercional mais marcantes.

Alternativa C: INCORRETA. A estenose aórtica produz um sopro sistólico ejetivo em crescendo-decrescendo mais audível em foco aórtico (bordo esternal direito) e que geralmente irradia para carótidas; costuma ocorrer em pacientes mais velhos (por degeneração calcária) ou em história prévia de febre reumática. Não há estalido mesossistólico+sopro telesistólico, nem associação típica com pectus excavatum ou palpitacões isoladas em jovem.

Alternativa D: CORRETA. O quadro clínico descrito bate certinho com prolapso mitral: mulher jovem, pectus excavatum, sintomas ansiosos/palpitações, e o achado auscultatório característico — estalido mesossistólico seguido de sopro telesistólico — é praticamente diagnóstico ao exame físico, com ECG e raio‑X muitas vezes normais. As manobras semiológicas lembram o padrão típico do PM e ajudam a confirmar a suspeita antes do ecocardiograma.

Alternativa E: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) costuma apresentar B2 fendido fixo e um sopro de ejeção pulmonar por aumento do fluxo no trato de saída do ventrículo direito; não é típica a presença de estalido mesossistólico seguido de sopro telesistólico de regurgitação mitral. Ainda, a CIA geralmente produz repercussões hemodinâmicas diferentes e sinais de hiperfluxo pulmonar.

Resposta: Alternativa D