Dica do autor: Quando você bate o olho num sopro sistólico de ejeção com irradiação para o pescoço, o pulo do gato é pensar em estenose aórtica. Esse tipo de sopro é típico de um fluxo acelerado através de uma válvula aórtica estreitada — tem timbre em crescendo‑decrescendo, melhor audível no foco aórtico (2º EIC direito) e irradia para as carótidas. Clinicamente, a estenose aórtica costuma manifestar a tríade clássica: angina, sincope e dispneia/insuficiência cardíaca progressiva — a angina aparece por aumento da demanda miocárdica e redução da perfusão coronariana; a dispneia reflete sobrecarga de pressão do VE com disfunção diastólica e, no fim das contas, congestão pulmonar. Em adultos jovens com sopro desde a infância, o cenário mais provável é uma valva aórtica bicúspide congênita que evolui para estenose precocemente. Outros diagnósticos têm sinais auscultatórios e quadro clínico diferentes (por exemplo, estenose mitral tem sopro diastólico com snap; insuficiência aórtica tem sopro diastólico em decrescendo e pulso saltatório), então o “bater o olho e saber” aqui vem da combinação: sopro sistólico e irradiação para o pescoço + sintomas isquêmicos ao esforço + história de sopro crônico.

Alternativa A: INCORRETA. A estenose mitral gera um sopro diastólico em rumble com snap de abertura, auscultado melhor no ápice e que pode irradiar para a axila raramente; associa‑se a sinais de congestão pulmonar, estase venosa e fibrilação atrial crônica. Não é característico provocar dor torácica de esforço por isquemia nem irradiar para o pescoço como sopro de ejeção; portanto, não casa com o quadro descrito.

Alternativa B: CORRETA. A estenose aórtica explica perfeitamente: sopro sistólico de ejeção em foco aórtico com irradiação para pescoço, história de sopro crônico (sugerindo valva bicúspide), dispneia progressiva e episódios de dor torácica ao esforço (angina) por desequilíbrio entre oferta e demanda coronariana. O exame pode manter pulmões limpos nas fases iniciais e ausência de edema periférico até falha ventricular mais avançada. É o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Comunicação interventricular costuma produzir sopro holossistólico rude no foco paraesternal esquerdo, não o sopro de ejeção que irradia para o pescoço. Lesões grandes podem causar sintomas precoces de insuficiência cardíaca e cianose por shunt, o que não está presente aqui. Além disso, a dor torácica de esforço não é manifestação típica isolada de CIV.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência aórtica provoca sopro diastólico em decrescendo, melhor ouvido no foco aórtico à expiração e frequentemente associa sinais de hiperdinamia (pulso saltatório, batimento de cabeça), e não um sopro sistólico ejetivo irradiando para as carótidas. A insuficiência crônica leva a sobrecarga de volume do VE com sintomas diferentes do padrão angina‑sincope‑dispneia da estenose.

Alternativa E: INCORRETA. Prolapso da válvula mitral costuma cursar com clique meso‑sistólico seguido de sopro regurgitante tardio (sistólico) no ápice, frequentemente associado a palpitações e dor torácica atípica, mas não com irradiação para o pescoço nem com a clássica tríade isquemia/ síncope/dispneia típica da estenose aórtica. A história de sopro desde a infância também não é típica.

Resposta: Alternativa B