Dica do autor: A PVC é, na prática, a expressão da pressão no átrio direito e reflete o equilíbrio entre o retorno venoso e a capacidade de acomodação do ventrículo direito. O pulo do gato é entender que a PVC não é um marcador direto da volemia absoluta: ela muda com a volemia, mas também com a complacência venosa (capacitância), a resistência ao retorno, a função do ventrículo direito, a presença de regurgitação tricúspide, e com variações da pressão intratorácica (ex.: ventilação mecânica com pressão positiva). Na aferição, adota-se padrão para se comparar medidas: paciente em decúbito, zero hidrostático no plano do átrio direito (phlebostatic axis) e leitura ao final da expiração. Assim, PVC serve melhor para avaliar tendência e contexto hemodinâmico do que para estimar volume intravascular absoluto.

Alternativa A: INCORRETA. A alteração da resistência vascular pulmonar (RVP) tem impacto no pós-carga do ventrículo direito e pode aumentar a pressão ventricular direita, mas não é o determinante direto da PVC sistêmica central. Em sepse, as mudanças hemodinâmicas relevantes costumam ser vasodilatação sistêmica e aumento da capacitância venosa, que diminuem o retorno venoso; já a RVP pode ficar aumentada ou diminuída dependendo do quadro (hipoxemia, inflamação), mas não se pode afirmar que a sua alteração leva clássica e diretamente à redução da PVC.

Alternativa B: INCORRETA. A PVC não se correlaciona bem com a volemia absoluta mensurada por métodos radioisotópicos ou outros padrões ouro. Estudos mostram fraca correlação entre CVP e volume sanguíneo total; por isso não usamos PVC isolada para estimar “quanto de sangue” o paciente tem, e sim para avaliar tendência, resposta a fluidos em conjunto com exames clínicos e dinâmicas de volemia (ex.: variação da pressão arterial induzida por VE ou teste de 250–500 mL de bolus).

Alternativa C: CORRETA. Aumentar a capacitância venosa — por exemplo, com vasodilatação venosa — significa que o sistema venoso acomoda mais sangue sem transferi-lo ao leito cardíaco, reduzindo o retorno venoso e, consequentemente, a pressão no átrio direito (PVC). Essa é uma relação fisiológica direta: mais capacitância → menor pressão de enchimento por mesmo volume central disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O enunciado está invertido: em baixa complacência ventricular, pequenas variações de volume produzem grandes variações de pressão. Ou seja, um ventrículo rígido eleva muito a pressão atrial direita para pouco acréscimo de volume — exatamente o oposto do que foi afirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Para zerar o transdutor e padronizar a medida da PVC usamos o eixo flebostático, localizado aproximadamente na linha axilar média ao nível da quarta espaço intercostal (nível do átrio direito) — não a linha axilar anterior. A posição errada do ponto zero altera significativamente as leituras.

Resposta: Alternativa C