Dica do autor: Depressão é comum, muitas vezes crônica e com risco de recorrência — por isso o manejo tem de ser individualizado segundo gravidade, história e comorbidades. O pulo do gato é saber que nem toda depressão leve precisa de remédio: em casos leves, intervenções psicossociais, psicoterapia e acompanhamento ativo costumam ser preferíveis, porque o ganho incremental dos antidepressivos é pequeno nessas situações. Antes de começar um antidepressivo, fique ligado para afastar transtorno afetivo bipolar: tratar bipolar não reconhecido só com antidepressivo pode precipitar uma fase maníaca/hipomaníaca ou curso mais instável. Outra dica prática:, na maioria das séries e na prática clínica, diferentes classes e fármacos antidepressivos apresentam eficácia global parecida — a escolha costuma recair sobre perfil de eventos adversos, interações medicamentosas e características do paciente (sono, peso, comorbidades). Quanto aos tricíclicos, eles são eficazes, mas têm pior tolerabilidade e maior risco cardiotóxico/antimuscarínico; por isso, na prática, os ISRSs são os que mais chegam às doses terapêuticas rotineiramente — os tricíclicos muitas vezes ficam subdosados ou são evitados por causa dos efeitos colaterais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I é equivocada: afirmar que depressões leves devem ser tratadas com antidepressivos e que estes têm eficácia 4 vezes superior ao placebo não bate com a realidade. Em depressões leves o benefício clínico dos antidepressivos é modesto e, em muitos estudos, não tão superior ao placebo; abordagem inicial com psicoterapia, suporte e vigilância é frequentemente recomendada. A afirmativa II é verdadeira, mas a presença da I falsa torna a alternativa A incorreta.

Alternativa B: CORRETA. As afirmativas II e IV estão corretas. II: é imprescindível tentar afastar transtorno bipolar antes de iniciar antidepressivo isolado, devido ao risco de induzir viragem para mania/hipomania e piora do curso. IV: a evidência mostra eficácia global similar entre muitos antidepressivos para a maioria dos pacientes; o que muda mesmo é o perfil de eventos adversos, interações e adequação ao paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa IV é verdadeira, mas a III é falsa. Tricíclicos têm risco maior de efeitos adversos (antimuscarínicos, sedação, hipotensão ortostática, cardiotoxicidade) e, na prática, acabam sendo usados com cautela e frequentemente em doses inferiores ou apenas em casos selecionados; os ISRSs são mais toleráveis e mais comumente alcançam doses terapêuticas na prática clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção inclui I e III, ambas incorretas. I exagera a eficácia dos antidepressivos em depressões leves; III erra ao dizer que tricíclicos são mais frequentemente prescritos nas doses recomendadas do que ISRSs. A única afirmativa correta deste trio é a II.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a afirmativa IV seja verdadeira, as afirmativas I e III são falsas — portanto a combinação I, III e IV não pode ser considerada correta. I superestima o benefício em depressão leve; III subestima problemas de tolerabilidade dos tricíclicos.

Resposta: Alternativa B