Dica do autor: Quando o paciente apresenta crises hipertensivas paroxísticas associadas a aumento de catecolaminas, o cérebro já deve disparar a hipótese de tumor secretor de catecolaminas. O feocromocitoma é um tumor das células cromafins da medula adrenal (ou, mais raramente, de localização extra-adrenal) que secreta noradrenalina, adrenalina e seus metabólitos, causando picos de pressão arterial, sudorese, cefaleia intensa, palpitações e sensação de ansiedade. O diagnóstico laboratorial baseia‑se na dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou vanilmandélico no sangue/urina; a confirmação anatômica é por imagem (TC/MR endócrina e, quando necessário, cintilografia). No manejo, o pulo do gato é bloquear alfa‑adrenérgico antes de qualquer bloqueio beta para evitar crise hipertensiva por liberação de catecolaminas e arritmias; a terapia curativa é cirúrgica, após preparo hemodinâmico adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Coarctação da aorta costuma se manifestar em crianças e jovens com hipertensão dos membros superiores e pulsos femorais diminuídos/atrasados, além de sopro interescapular. Não provoca aumento de catecolaminas; as crises hipertensivas paroxísticas não são típicas. A distribuição da pressão (diferença entre membros superiores e inferiores) e achados ao exame físico ajudam a descartar esta hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pode cursar com hipertensão significativa, retenção hidrossalina, edema e alterações urinárias (hematúria, proteinúria), além de alterações laboratoriais como creatinina elevada e sedimento ativo. Porém não explica elevação de catecolaminas e crises hipertensivas paroxísticas típicas de tumor secretor; nesse quadro você esperaria sinais renais mais evidentes.

Alternativa C: CORRETA. Feocromocitoma é a explicação clássica para crises hipertensivas paroxísticas acompanhadas de catecolaminas aumentadas. A apresentação clínica costuma ser episódica (cefaleia, sudorese, palpitações, taquicardia) e as dosagens bioquímicas confirmatórias são as metanefrinas plasmáticas/urinárias. O reconhecimento precoce é importante pela possibilidade de complicações cardiovasculares e pela necessidade de bloqueio alfa pré‑operatório antes da ressecção.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão essencial é a causa mais comum de hipertensão, geralmente crônica e persistente, sem elevações paroxísticas de catecolaminas. Embora possa haver picos pressóricos, não se associa aos achados bioquímicos de catecolaminas elevadas que orientam para tumor secreto.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal aguda pode causar hipertensão aguda por retenção de volume e ativação neuro‑hormonal, mas não provoca elevações primárias de catecolaminas como causa das crises hipertensivas. Aqui você buscaria alterações renais laboratoriais e clínico‑objetivas (creatinina, diurese) que não são citadas no enunciado.

Resposta: Alternativa C