Dica do autor: O quadro descrito é típico de hiperaldosteronismo primário: hipertensão resistente, fraqueza, cãibras e poliúria por perda de potássio, com aldosterona plasmática elevada e atividade da renina suprimida. O mecanismo central é excesso autonômico de aldosterona — o mineralocorticoide promove retenção de sódio e perda de potássio e hidrogênio nos túbulos coletores, levando a hipertensão e hipocalemia. Na prática clínica e nas provas, é importante bater o olho nos dois sinais laboratoriais-chave: aldosterona alta + renina baixa = problema primário da glândula adrenal. Entre as causas de hiperaldosteronismo primário, as duas mais relevantes são o adenoma produtor de aldosterona (síndrome de Conn) e a hiperplasia adrenal bilateral idiopática; carcinoma adrenal é raro. Já a estenose de artéria renal causa hiperaldosteronismo secundário — ou seja, aldosterona aumentada por estímulo renina-dependente — com renina geralmente elevada, o que diferencia do cenário apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. Carcinoma adrenal pode, raramente, produzir aldosterona, mas é uma causa extremamente incomum do quadro descrito. Além disso, tumores adrenais malignos costumam apresentar quadro mais agressivo, possível dor ou massa palpável, e sinais bioquímicos variáveis. Na prática e nas provas, carcinoma não é a causa principal quando há aldosterona alta e renina suprimida.

Alternativa B: CORRETA. Adenoma adrenal produtor de aldosterona (síndrome de Conn) é a causa clássica que explica exatamente o conjunto: hipertensão, hipocalemia, aumento de aldosterona e supressão da renina. O adenoma produz aldosterona de forma autonômica, independentemente do sistema renina-angiotensina, levando ao perfil laboratoral típico. É o item que a banca espera como resposta em muitos itens sobre hiperaldosteronismo primário.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperplasia adrenal bilateral idiopática também causa hiperaldosteronismo primário e clínicamente pode ser indistinguível do adenoma; é, na realidade, uma das causas mais frequentes. Ainda assim, a questão pede a principal causa considerada no contexto clássico das provas — e a resposta esperada aqui é adenoma. Além disso, o reconhecimento entre adenoma e hiperplasia exige investigação adicional (ex.: testes de imagem, cateterismo venoso adrenal) que não foi apresentada no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Estenose de artéria renal provoca hipertensão e pode levar a aldosterona aumentada, mas por ser um hiperaldosteronismo secundário a renina estará geralmente elevada (estimulação por isquemia renal). No enunciado a renina está suprimida, o que afasta fortemente causas renais secundárias como estenose da artéria renal.

Resposta: Alternativa B