Dica do autor: Na gravidez, as síndromes hipertensivas — especialmente a pré-eclâmpsia e suas formas graves — são doenças marcadas por disfunção endotelial sistêmica. No rim, isso se traduz por uma lesão característica chamada endoteliose glomerular: inchaço e vacuolização das células endoteliais, obliteração do lúmen capilar glomerular e deposição de material hialino, causando queda da taxa de filtração e proteinúria. Bater o olho no exame anatomopatológico e lembrar “endoteliose = glomérulo inchado”. No fígado, a história é de injúria microvascular com deposição de fibrina nos sinusoides, necrose focal de hepatócitos e hemorragia intrahepática; em quadros muito graves pode evoluir para hematoma subcapsular e até ruptura, mas o achado mais representativo na pré-eclâmpsia/HELLP é a necrose hemorrágica focal hepática associada a elevação das enzimas e coagulopatia. Em resumo: disfunção endotelial --> rim com endoteliose glomerular; fígado com necrose hemorrágica focal (às vezes complicando com hematoma, porém este é um evento secundário menos constante). Fique ligado: diferenciar isso de outras patologias gestacionais que têm alterações hepáticas e renais distintas, como a esteatose hepática aguda da gravidez (microvesicular) ou lesões renais primárias que não têm o padrão endotelial típico da pré-eclâmpsia.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperplasia celular justaglomerular e esteatose hepática não representam o padrão histopatológico clássico das síndromes hipertensivas gestacionais. A hiperplasia juxtaglomerular sugere alterações do aparelho justaglomerular com produção de renina (não típica da pré-eclâmpsia), e “esteatose hepática” remete mais à esteatose microvesicular da esteatose hepática aguda da gravidez — entidade distinta, com fisiopatologia e apresentação clínica próprias (insuficiência hepática progressiva, hipoglicemia, coagulopatia), que não é a alteração hepática característica da pré-eclâmpsia/HELLP.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “hiperplasia endotelial capilar glomerular” está imprecisa: o que ocorre na pré-eclâmpsia é endoteliose glomerular (inchaço e proliferação/endotelialização que estreita o lúmen), termo e padrão específicos. Já o hematoma subcapsular hepático é uma complicação reconhecida, porém não o achado histopatológico mais comum — é uma consequência possível da necrose hemorrágica e da coagulopatia, não a alteração estrutural típica que define a lesão hepática da pré-eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. Endoteliose capilar glomerular (lesão endotelial glomerular característica) e necrose hemorrágica focal (lesões hepatocelulares com hemorragia e deposição de fibrina, típicas de pré-eclâmpsia/HELLP) são as alterações mais representativas das síndromes hipertensivas da gravidez. É o par clássico que explica a proteinúria, a queda da função renal e as alterações hepáticas com elevação de transaminases, hemólise e risco de complicações hemorrágicas.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão da alça de Henle e peri-hepatite não correspondem às lesões típicas da hipertensão gestacional. A alça de Henle não é o sítio preferencial da injúria glomerular da pré-eclâmpsia, e “peri-hepatite” (inflamação perihepática) descreve outro quadro clínico, não a necrose hemorrágica intrahepática vista nas formas graves de pré-eclâmpsia/HELLP.

Resposta: Alternativa C