Dica do autor: A eclâmpsia é uma emergência obstétrica: nasceu uma convulsão em contexto de pré‑eclâmpsia severa. O pulo do gato aqui é priorizar a estabilização materna imediata — evitar nova crise, controlar a pressão arterial e proteger a via aérea — e só depois discutir a via de interrupção da gestação. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha para eclâmpsia (carrega efeito anticonvulsivante e neuroprotetor fetal indireto) e deve ser iniciado o quanto antes com dose de ataque seguida de manutenção, com monitorização rigorosa de reflexos tendinosos, diurese e função respiratória; em anúria ou insuficiência renal, não se abandona o sulfato, mas reduz‑se a velocidade de infusão e vigia‑se estreitamente, tendo gluconato de cálcio à mão para reverter toxicidade. O manejo da hipertensão severa visa reduzir rapidamente, porém com cautela, a PAS para valores seguros (evitar queda abrupta da perfusão materno‑fetal); fármacos vasodilatadores/antagonistas adrenérgicos IV como hidralazina e também labetalol IV são opções utilizadas no internamento; nifedipina oral pode ser alternativa, mas em paciente convulsionando ou instável o uso IV e controlado é preferível. A conduta definitiva é a interrupção da gestação, visto que a cura da pré‑eclâmpsia/eclâmpsia é a resolução da gestação; porém, a cesárea imediata sem estabilização coloca a mãe e o feto em risco. No contexto apresentado (35 semanas, colo fechado, anúria e PA muito alta), o mais prudente é controlar primeiro crise e pressão, ajustar medidas de suporte (oxigênio, via aérea, acesso venoso, cateter, correção de distúrbios eletrolíticos) e só então proceder ao parto — provavelmente por via cesariana dado o colo fechado e a gravidade materna.

Alternativa A: CORRETA. Administrar sulfato de magnésio e fazer controle pressórico (hidralazina é uma opção válida) é a prioridade imediata. Só após estabilizar mãe — conter convulsões, reduzir PA para níveis seguros, monitorar diurese e sinais vitais — deve-se interromper a gestação; com colo fechado e 35 semanas a via mais rápida é geralmente cesárea. Observação importantíssima: na anúria/insuficiência renal mantém‑se sulfato com ajuste de dose e monitorização intensa, tendo gluconato de cálcio disponível. Essa sequência minimiza risco materno e otimiza desfecho perinatal.

Alternativa B: INCORRETA. A fenitoína não é tratamento de escolha para eclâmpsia — não evita recorrência de convulsões tão bem quanto o sulfato de magnésio. Nifedipina oral pode reduzir a PA, mas em cenário pós‑ictal, com pressão muito elevada e anúria, prefere‑se terapia intravenosa controlada (hidralazina ou labetalol IV). Encaminhar imediatamente para cesárea sem estabilização também é arriscado. Portanto combinar fenitoína + nifedipina e mandar logo para sala cirúrgica está fora do padrão para eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Dar apenas hidralazina e encaminhar de imediato para cesárea negligencia o controle das convulsões: o risco de nova crise é alto e a conduta padrão exige sulfato de magnésio antes de qualquer tentativa de parto. Além disso, operar uma paciente hipertensa e convulsionando sem estabilização aumenta morbi‑ mortalidade anestésica e obstétrica.

Alternativa D: INCORRETA. Fenitoína isolada não é indicada para eclâmpsia. Realizar dopplervelocimetria e cardiotocografia pode ser útil na avaliação fetal, mas são exames complementares — não substituem a urgência materna de controlar convulsão e hipertensão. Em suma: primeiro estabiliza‑se a mãe (magnésio + antipertensivo), depois avalia‑se o feto com exames e decide‑se pela melhor via de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar imediatamente para cesariana sem estabilização materna é uma armadilha: a cesárea é, sim, a solução definitiva, mas feita em paciente instável (convulsões ativas, PA não controlada, função renal comprometida) eleva muito o risco de complicações anestésicas, hemorragia e morte. A regra é estabilizar rapidamente e então proceder ao parto.

Resposta: Alternativa A