Dica do autor: A cetoacidose diabética é uma situação de deficiência absoluta ou relativa de insulina com aumento de hormônios contrarreguladores, que leva à lipólise acelerada e produção excessiva de corpos cetônicos (principalmente beta‑hydroxibutirato e acetoacetato). Esses corpos cetônicos são ácidos orgânicos não medidos que causam acidose metabólica com aumento do ânion gap. Paralelamente ocorre poliúria osmótica por hiperglicemia, resultando em perda de água e eletrólitos e desidratação. No sangue, o potássio sérico pode estar normal ou elevado por deslocamento extracelular (acidose e falta de insulina), mas o estoque corporal total de potássio costuma estar reduzido. No dia a dia, atenção: o teste de urina detecta principalmente acetoacetato, então em crises graves dominadas por beta‑hydroxibutirato a urinálise pode subestimar os cetões — por isso a mensuração de cetonemia (beta‑hydroxibutirato) é mais confiável. O pulo do gato na conduta é reconhecer o quadro de acidose com ânion gap elevado, tratar reidratação, repor potássio conforme necessário e introduzir insulina só depois de garantir potássio adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A cetoacidose diabética cursa tipicamente com aumento do ânion gap, e não com ânion gap baixo. Os corpos cetônicos são ânions não mensurados que elevam o ânion gap, gerando uma acidose metabólica de alto ânion gap. Logo, afirmar que o ânion gap é baixo vai contra a fisiopatologia do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. O pH sanguíneo, na cetoacidose, costuma estar abaixo dos limites da normalidade (acidose metabólica). Valores normais de pH não são compatíveis com o diagnóstico clássico de cetoacidose; exceções circunstanciais existem (p.ex., superposição de alcalose respiratória), mas não se pode afirmar que o pH permanece normal sempre.

Alternativa C: CORRETA. O que define a cetoacidose é a produção excessiva de corpos cetônicos — portanto a presença de cetonúria/cetonemia é elemento presente no quadro. Fique ligado: na prática pode ocorrer falso‑negativo na fita de urina quando o beta‑hydroxibutirato predomina, mas isso não muda o fato fisiopatológico de que há cetogênese. Por isso, ao bater o olho no caso, pense em cetonemia/cetonúria como marca registrada do diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O conteúdo corporal total de sódio não é sempre alto. Pelo contrário: a diurese osmótica por hiperglicemia promove perda de sódio e água; muitas vezes o estoque total de sódio está diminuído, ainda que a concentração sérica de sódio possa aparecer baixa, normal ou até falsamente normal após correção para hiperglicemia. Dizer que o total corporal de sódio é sempre alto é errado.

Alternativa E: INCORRETA. O potássio sérico frequentemente está normal ou elevado no momento da apresentação devido ao deslocamento extracelular (acidose e ausência de insulina), mas o valor corporal total de potássio está tipicamente reduzido por perdas urinárias e gastrointestinais. Portanto não é correto afirmar que o total corporal de potássio seja sempre alto; pelo contrário, costuma estar baixo, o que tem implicações importantes para a reposição antes do uso de insulina.

Resposta: Alternativa C