Dica do autor: Em condições de acidose metabólica, como ocorre em distúrbios intestinais, cetoacidose diabética ou acidose láctica, o rim desempenha papel essencial para restaurar o equilíbrio do pH sanguíneo. Além de reabsorver o bicarbonato filtrado, ele gera novos íons bicarbonato — e isso ocorre principalmente no túbulo contorcido proximal, através de um processo chamado amoniogênese. Nesse mecanismo, a glutamina é metabolizada nas células tubulares proximais, liberando amônio (NH₄⁺) e bicarbonato (HCO₃⁻). O NH₄⁺ é secretado na urina, funcionando como um "veículo" para eliminar H⁺, enquanto o bicarbonato gerado é adicionado ao plasma, ajudando a tamponar a acidose. Esse processo é estimulado em estados de acidose crônica e é crucial para a regeneração de bicarbonato novo, além da simples reabsorção do que foi filtrado.

Alternativa A: INCORRETA. A secreção de potássio pelas células principais está relacionada ao equilíbrio eletrolítico e à ação da aldosterona, mas não contribui diretamente para a geração de novo bicarbonato.

Alternativa B: INCORRETA. As células intercaladas β secretam bicarbonato — uma ação contraproducente na acidose, sendo mais ativa em estados de alcalose metabólica.

Alternativa C: CORRETA. A produção de amônia a partir da glutamina no túbulo proximal é um dos principais mecanismos renais para geração de novo bicarbonato durante a acidose. Esse processo não só remove íons H⁺ como também adiciona bicarbonato ao sangue.

Alternativa D: INCORRETA. A anidrase carbônica é essencial para a reabsorção e produção de bicarbonato. Sua inibição, como ocorre com o uso de acetazolamida, reduz a capacidade do rim de compensar a acidose.

Alternativa E: INCORRETA. A reabsorção de sódio sem troca com H⁺ ocorre em partes da néfron (ex: alça de Henle), mas não contribui para a geração de novo bicarbonato. O processo de reabsorção de sódio acoplado à secreção de H⁺ é que está relacionado ao controle ácido-base.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.