Dica do autor: CIUR (restrição de crescimento intrauterino) é um quadro em que o feto não atinge seu potencial de crescimento por causas fetais, placentárias ou maternas. O ponto-chave para bater o olho é distinguir tempo de apresentação e padrão: o CIUR simétrico (proporcional) costuma refletir insultos precoces — anomalias cromossômicas, infecções congênitas e algumas doenças maternas graves — e o feto nasce pequeno de forma global. Já o CIUR assimétrico (disproporcional) é típico de insultos tardios, com preservação relativa do encéfalo (“head-sparing”): o peso e especialmente a circunferência abdominal ficam mais comprometidos do que o perímetro cefálico por causa da insuficiência placentária. Na prática clínica usamos percentis de crescimento (o limiar mais aceito é o <10º percentil para definir risco de CIUR, e também observar a perda de crescimento relativa ao percentil anterior). Insuficiência placentária associada a hipertensão materna/preeclâmpsia é a principal causa de CIUR de início tardio e do padrão assimétrico; por outro lado, infecções congênitas e causas genéticas tendem a provocar CIUR precoce e simétrico. Algumas condições trombóticas maternas, como a síndrome do anticorpo antifosfolipídio, causam lesão placentária muitas vezes precoce e podem levar a CIUR grave, mas o padrão e o tempo variam conforme a gravidade da lesão placentária.

Alternativa A: INCORRETA. O CIUR não é definido por peso <20º percentil. O limiar usado rotineiramente para suspeita clinicamente relevante é o <10º percentil (ou AC <10º percentil, ou perda de duas curvas percentílicas). O corte em 20% aumenta muito falsos positivos, confundindo fetos pequenos para a família (SGA) com fetos verdadeiramente restritos.

Alternativa B: CORRETA. O CIUR assimétrico resulta, na grande maioria das vezes, de insuficiência placentária de início tardio, frequentemente associada a condições de vasculopatia materna — a pré‑eclâmpsia é a principal delas. O mecanismo é a redução do fluxo/ trofoblasto anômalo, levando a diminuição do aporte de nutrientes e oxigênio, com redistribuição fetal e preservação relativa do encéfalo.

Alternativa C: INCORRETA. O CIUR assimétrico não se manifesta normalmente no 1º trimestre; pelo contrário, insultos do 1º trimestre tendem a produzir CIUR simétrico. O padrão assimétrico é característico de insultos que aparecem mais tardiamente, no 2º/3º trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções congênitas (TORCH) são causas clássicas de CIUR precoce e muitas vezes simétrico; não são a causa típica de CIUR grave de início tardio. No nosso meio as infecções contribuem para CIUR, mas geralmente em apresentação precoce e com padrão proporcional.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do anticorpo antifosfolipídio pode causar CIUR por trombose e insuficiência placentária, frequentemente com apresentação precoce e gravidade variável. Embora possa coexistir com pré‑eclâmpsia, não é caracteristicamente um quadro de início tardio; muito pelo contrário, costuma estar associado a lesões placentárias precoces e perda do crescimento já nas fases intermediárias da gestação.

Resposta: Alternativa B