Dica do autor: O Doppler obstétrico é a ferramenta-chave para avaliar o fluxo feto-placentário e as adaptações hemodinâmicas fetais frente a sofrimento crônico ou agudo. Os vasos mais usados são a artéria umbilical (avalia a resistência placentária), as artérias uterinas (avaliam a perfusão materno-placentária), a artéria cerebral média (detecta redistribuição cerebral fetal) e o ducto venoso (avaliao estado cardiocirculatório fetal). O pulo do gato é entender que o Doppler é indicado quando há risco de insuficiência placentária ou hipóxia crônica fetal — situações em que aumentos da resistência umtero-placentária ou alterações na circulação fetal mudam o prognóstico e a conduta obstétrica. Condições maternas que causam hipertensão, trombose placentária, e estados de hipóxia crônica (ex.: cardiopatia cianótica, pneumopatias restritivas graves) frequentemente justificam vigilância com Doppler. Em contrapartida, doenças maternas que tendem a provocar oversized fetal (macrossomia) e complicações metabólicas, como o diabetes gestacional bem controlado, não têm indicação rotineira de Doppler, salvo se houver outros sinalizadores de retardo de crescimento fetal ou sofrimento placentário.

Alternativa A: INCORRETA. A hipertensão arterial crônica está entre as principais indicações para monitorização com Doppler. A hipertensão pode levar a insuficiência placentária, aumento da resistência na artéria umbilical e alterações nos índices das artérias uterinas; por isso, nesses casos o Doppler ajuda a detectar precocemente risco de restrição do crescimento e orientar o timing da interrupção da gravidez.

Alternativa B: CORRETA. O diabetes gestacional, por si só, geralmente não é indicação rotineira de Doppler obstétrico, pois o risco clássico dessa condição é a macrossomia e complicações metabólicas neonatais, não a insuficiência placentária típica que altera o Doppler. Só se justifica Doppler na presença de achados de restrição de crescimento, oligoâmnio, controle glicêmico muito ruim com suspeita de compromisso fetal ou outras complicações que sugiram insuficiência placentária.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia cianótica materna pode causar hipoxemia crônica e reduzir a perfusão uteroplacentária, aumentando o risco de comprometimento fetal. Nesses casos, o Doppler é indicado para vigilância do bem-estar fetal e identificação precoce de alterações hemodinâmicas fetais.

Alternativa D: INCORRETA. Trombofilias (especialmente as associadas a fenótipos clínicos com complicações obstétricas) aumentam o risco de trombose placentária e insuficiência placentária. Por isso, o Doppler pode ser usado para monitorar perfusão placentária e crescimento fetal em gestantes com trombofilias clinicamente relevantes.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumopatias restritivas moderadas a severas podem provocar hipoxemia materna crônica, com repercussão na oxigenação placentária e fetal; por isso, quando há comprometimento ventilatório significativo, a vigilância com Doppler é justificada para detectar sinais de sofrimento crônico fetal.

Resposta: Alternativa B