Dica do autor: O pulo do gato em trauma neurocrânio é: garantir via aérea protegida sempre que o paciente tiver depressão do nível de consciência (Glasgow ≤ 8) ou risco de perda da via aérea. Intubação não é só colocar tubo: é manter oxigenação, ventilação adequada e proteção cervical em pacientes com mecanismo de alta energia (motocicleta sem capacete). Sinais hemodinâmicos do paciente (hipertensão arterial associada à bradicardia) sugerem hipertensão intracraniana com possível risco de herniação — fique ligado: isso torna a garantia imediata da via aérea e a otimização da ventilação ainda mais prioritária. Ao intubar, faça bloqueio manual da coluna cervical (imobilização e inline stabilization), use sequência rápida com agentes que minimizem aumento da PIC e evite hipóxia e hipotensão pós-intubação. Após a via aérea garantida, pense nas medidas para controle da PIC (elevação da cabeceira, sedação adequada, osmoterapia se necessário) e na imagem (TC de crânio e de coluna cervical) sem atrasar a estabilização inicial.

Alternativa A: CORRETA. Intubação traqueal é a conduta prioritária. Com Glasgow 7 (≤8) há indicação objetiva de proteger a via aérea para prevenir aspiração e hipoxemia. Além disso, o quadro sugestivo de hipertensão intracraniana (PA elevada + bradicardia) aumenta o risco de comprometimento respiratório e necessidade de ventilação controlada. A intubação deve ser feita com sequência rápida, proteção cervical (manual inline + colar), pré-oxigenação adequada, escolha de agentes que não aumentem desnecessariamente a PIC e controle da ventilação pós-intubação (evitar hipoventilação; não hiperventilar rotineiramente, exceto como medida temporária em herniação). Garantir PaO2 e evitar hipotensão são objetivos centrais.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso central pode ser útil posteriormente (monitorização da pressão venosa central, difícil acesso periférico ou necessidade de drogas vasoativas), mas não é prioridade imediata diante de um paciente com Glasgow ≤8 e sinais de hipertensão intracraniana. Primeiro vem via aérea, ventilação e estabilização hemodinâmica; o acesso venoso periférico deve ser obtido rapidamente enquanto se prepara a intubação e o central pode ser feito depois, se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Sondagem vesical de demora não é prioridade inicial. Pode ser útil para monitorização diurese depois da estabilização, mas colocar sonda vesical jamais deve atrasar a intubação, a imobilização cervical ou as medidas para controlar a PIC. Além disso, na fase aguda do trauma com risco de lesão medular e avaliação neurológica instável, o foco é estabilizar A, B e C primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de coluna cervical e torácica não deve preceder a intubação quando há indicação clara de proteção de via aérea. Em vítimas de alto mecanismo (motocicleta sem capacete) sempre considere imobilização cervical, mas a imagem diagnóstica ideal é a TC após estabilização. Radiografias simples têm sensibilidade limitada para lesões cervicais/torácicas e não substituem a avaliação clínica e a TC que serão feitas depois que o paciente estiver seguro e com via aérea protegida.

Alternativa E: INCORRETA. Reposição volêmica com 1000 ml de Ringer Lactato não é a prioridade aqui — o paciente está hipertenso (182/125) e a agressão volêmica pode piorar edema cerebral. Em trauma cranioencefálico o objetivo é evitar hipotensão (que reduz a pressão de perfusão cerebral), mas não tratar hipertensão com líquidos. A reposição deve ser guiada por sinais de hipovolemia e estabilidade hemodinâmica; cristalóides isotônicos são escolha comum quando necessários, mas não no contexto atual como conduta inicial.

Resposta: Alternativa A