Dica do autor: Em criança com quadro de má absorção (déficit ponderoestatural e diarreia crônica) e sorologia positiva para doença celíaca (anticorpo antiendomísio e antitransglutaminase tecidual), o passo seguinte é confirmar o diagnóstico antes de instituir uma terapia definitiva. A biópsia do intestino delgado, por endoscopia com colher de amostra da segunda porção do duodeno e bulbo quando indicado, permite avaliar a atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais — alterações histológicas típicas da doença celíaca. Começar dieta isenta de glúten antes da confirmação histológica pode normalizar a mucosa e prejudicar a interpretação, além de comprometer a adesão ao diagnóstico correto. É verdade que há critérios pediátricos que, em situações bem específicas (titulação muito elevada de tTG, positividade de EMA e quadro compatível), permitem diagnóstico sem biópsia, mas isso é uma exceção e exige confirmação laboratorial rigorosa; na prática clínica habitual e em provas, a biópsia segue como padrão-ouro para confirmação.

Alternativa A: CORRETA. Fazer biópsia de intestino delgado é o passo indicado para confirmar o diagnóstico de doença celíaca quando há sorologia positiva. A histologia demonstra o grau de comprometimento mucoso (atrofia vilositária, hiperplasia criptal e linfócitos intraepiteliais) e orienta a conduta definitiva. Além disso, a confirmação histológica evita instituição prematura de dieta sem glúten que poderia mascarar o laudo.

Alternativa B: INCORRETA. Retirar glúten da dieta pode melhorar os sintomas, mas não é o próximo passo imediato quando se tem sorologia positiva: iniciar a dieta antes da biópsia pode levar à normalização da mucosa e tornar a biópsia não diagnóstica. A exclusão do glúten é a terapêutica, não o método diagnóstico inicial — salvo exceções muito bem definidas dos critérios pediátricos sem biópsia.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o leite de vaca da dieta não é a conduta indicada frente a anticorpos antiendomísio e anti-tTG positivos. A alergia a proteína do leite pode causar diarreia e atraso de crescimento, mas à essa idade (3 anos) e com sorologia específica positiva para doença celíaca, o foco diagnósticao é confirmar celíase. Substituir leite sem razões claras pode atrasar o diagnóstico correto.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar anticorpo antigliadina (AGA) tem sensibilidade e especificidade inferiores às dos anticorpos anti-tTG e anti-EMA, além de não acrescentar informação útil quando já há anti-EMA e anti-tTG positivos. A AGA é hoje pouco usada para diagnóstico definitivo; sua principal utilidade foi histórica ou em casos específicos (ex.: avaliação em pacientes com deficiência seletiva de IgA), mas não é o próximo passo correto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar D-xilose e dosagem de gordura fecal avalia malabsorção de modo inespecífico e não confirma doença celíaca. Esses testes podem documentar má absorção, mas não substituem a necessidade de confirmação histológica em uma criança com sorologia positiva. Portanto, são exames complementares pouco úteis como próximo passo diante do quadro sugerindo doença celíaca.

Resposta: Alternativa A