Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. No pediátrico, além da forma clássica — diarreia crônica, má absorção e atraso de ganho ponderoestatural — existe um grande leque de apresentações atípicas ou silenciosas: anemia ferropriva refratária, baixa estatura, atraso puberal, alterações dentárias (principalmente hipoplasia do esmalte), comprometimento ósseo com redução da densidade mineral óssea, alterações hepáticas (elevações de transaminases) e sintomas gastrointestinais menos típicos, como constipação. Ou seja: o pulo do gato é não se limitar ao quadro clássico; qualquer sinal de má absorção ou manifestações extraintestinais inexplicadas deve fazer pensar em DC e levar à triagem sorológica e, se indicado, confirmação por biópsia.

Alternativa A: INCORRETA. Puberdade precoce não é associada à doença celíaca. Ao contrário, a DC costuma estar relacionada a atraso puberal ou puberdade atrasada quando há comprometimento do estado nutricional e da massa corporal. Se houver puberdade precoce, outras causas endócrinas ou neoplásicas devem ser investigadas.

Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca está associada à redução da densidade mineral óssea (osteopenia/osteoporose) devido à má absorção de cálcio e vitamina D e à inflamação crônica, não ao seu aumento. Portanto, aumento da densidade mineral óssea não é um fator de risco nem um achado típico.

Alternativa C: INCORRETA. O achado hepático mais comum na DC é a elevação das transaminases (TGO/TGP) de grau leve a moderado, que costuma normalizar após dieta isenta de glúten. Diminuição das enzimas hepáticas sem causa aparente não é uma característica da doença celíaca.

Alternativa D: INCORRETA. A alteração dentária típica da doença celíaca é a hipoplasia do esmalte (defeito no desenvolvimento do esmalte com linhas ou falhas), e não hiperplasia. As lesões são simétricas e afetam a estética e a integridade dental, podendo ser um importante sinal extraintestinal em crianças.

Alternativa E: CORRETA. Constipação intestinal pode, sim, ser forma de apresentação da doença celíaca em crianças, inclusive quando refratária ao tratamento convencional. Fique ligado: quadros gastrointestinais atípicos (constipação isolada, dor abdominal crônica) associados a sinais de má absorção ou alterações sistêmicas pedem triagem para DC.

Resposta: Alternativa E