Dica do autor: A hematopoiese eficaz depende de nutrientes essenciais, entre os quais destacam-se o ferro, o ácido fólico e a vitamina B12 (cobalamina). A vitamina B12 é crucial para a síntese de DNA nas células em divisão rápida, como os precursores eritroides da medula óssea. Sua deficiência compromete a duplicação do material genético, levando a uma produção ineficaz de eritrócitos e ao aparecimento de anemia megaloblástica, caracterizada por hemácias macrocíticas (aumento do VCM), núcleo imaturo e citoplasma maduro, além de pancitopenia nos casos mais graves. A cobalamina é encontrada exclusivamente em alimentos de origem animal (fígado, carnes, ovos, laticínios), e sua absorção ocorre no íleo distal, após complexação com o fator intrínseco, produzido pelas células parietais gástricas. Em indivíduos veganos, que excluem completamente produtos animais da dieta, a deficiência de vitamina B12 é comum se não houver suplementação. Clinicamente, os sinais vão além da anemia: a glossite atrófica (língua lisa, vermelha e dolorida) e parestesias (alterações sensitivas) ocorrem devido ao papel da B12 na mielinização do sistema nervoso, especialmente nas colunas posteriores da medula espinhal. Portanto, a ausência de alimentos de origem animal é o elo fisiopatológico mais direto com a anemia e os sintomas neurológicos apresentados.

Alternativa A: INCORRETA. A baixa absorção de ferro por hipocloridria pode ocorrer em idosos ou pacientes com uso crônico de inibidores de bomba de prótons, mas não é o mecanismo mais comum ou relevante em veganos, e também não justifica a anemia macrocítica, que aponta para uma deficiência vitamínica, e não de ferro.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de fitatos em dietas vegetais pode reduzir a absorção de ferro e zinco, mas não inibe diretamente a produção de eritropoietina renal. Além disso, essa alteração estaria mais relacionada à anemia microcítica, e não macrocítica com manifestações neurológicas.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência do fator intrínseco causa anemia perniciosa, geralmente de causa autoimune (gastrite atrófica autoimune), e não está associada à dieta vegana. Embora o quadro clínico seja semelhante, o mecanismo é diferente: nesse caso, a absorção de B12 está prejudicada por falha no estômago, e não por restrição alimentar.

Alternativa D: CORRETA. A vitamina B12 é obtida exclusivamente de alimentos de origem animal. Sua deficiência em veganos ocorre pela exclusão dietética e leva à anemia macrocítica, glossite e sinais neurológicos (parestesias, perda proprioceptiva). É o mecanismo mais direto e fisiologicamente coerente com o quadro clínico do paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A vitamina C aumenta a absorção do ferro não-heme, presente em vegetais. Sua deficiência está mais associada ao escorbuto e a uma absorção deficiente de ferro, levando a anemia microcítica, e não a uma anemia macrocítica com sintomas neurológicos.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica (14ª ed.). Elsevier.
  
  
• Rubin, E., & Reisner, H. M. (2020). Essencial de Patologia Rubin (6ª ed.). Wolters Kluwer.
  
  
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica: Texto e Atlas (12ª ed.). Guanabara Koogan.